Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии
127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10

Деформации позвоночника (сколиозы, кифозы, кифосколиозы)

Сколиоз - трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым, приобретённым и посттравматическим.

Исторически сложилось, что на постсоветском пространстве сколиозом называют как любое отклонение позвоночника во фронтальной (корональной) плоскости, фиксированное или не фиксированное, так и медицинский диагноз, описывающий серьёзное заболевание позвоночника — т. н. «сколиотическую болезнь».

Сколиотическая болезнь — прогрессирующее (то есть ухудшающееся) диспластическое заболевание растущего позвоночника детей в возрасте от 6−15 лет, чаще девочек (в 3−6 раз).

Сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом ребёнка.

80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими, что примерно означает «болезнь сама по себе».

Существует несколько классификаций сколиотической деформации по углу искривления.

Классификация по Коббу:

·         Сколиоз I степени - угол искривления до 10 градусов – нa рентгенограмме заметно незначительное скручивание (торсия)

·         Сколиоз II степени - угол искривления от 10 до 25 градусов – значительное скручивание; на рентгенограмме заметна деформация тел позвонков в вершине искривления, клинически определяется мышечный валик

·         Сколиоз III степени - угол искривления от 25 до 40 градусов – деформация грудной клетки, наличие реберного горба, в вершине искривления и прилежащих областях имеются позвонки клиновидной формы

·         Сколиоз IV степени - угол искривления больше 40 градусов – тяжелая деформация грудной клетки, кифосколиоз грудного отдела, передний и задний реберный горб, деформация таза, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов, обызвествление связочного аппарата

Классификация по В. Д. Чаклину:

·         1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,

·         2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,

·         3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,

·         4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;

А так же классификацию Lenke по которой различают такие типы сколиозов: Lenke I - грудной; Lenke II - двойной грудной; Lenke III - комбинированный; Lenke IV- три основных дуги искривления; Lenke V- грудопоясничное (поясничное) искривление; Lenke VI - грудопоясничное (поясничное) искривление (основное грудное).

По происхождению:

·         Диспластический (идиопатический сколиоз)

·         Нейромышечный сколиоз

·         Врожденный сколиоз (обязательное присутствие аномалии развития позвоночника)

·         Дегенеративный сколиоз (при дегенеративно-дистрофический изменениях)

·         Посттравматический сколиоз.

По локализации:

·         Торакальный (грудной) сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника;

·         люмбальный (поясничный) сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника;

·         тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода;

·         комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление (в грудном и поясничном отделе позвоночника).

По форме:

·         С-образный сколиоз (с одной дугой искривления),

·         S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),

·         Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

Диагностика: для диагностики и оценки тяжести и дальнейшего прогрессирования сколиотической деформации позвоночника, а так же для предоперационного планирования, применяются лучевые методы исследования, позволяющие оценить угол деформации, ротацию и торсию позвонков вовлечённых в деформацию, положение спинного мозга на вершине деформации.

К лучевым методам обследования относятся:

·         Постуральная рентгенограмма (рентгенограмма в полный рост, «full spine») - позволяет оценить весь масштаб деформации, отношение сколиотической деформации к костям пояса верхних конечностей, таза, тазобедренным суставам, оценить нарушение или отсутствие нарушения фронтального и сагиттального балансов туловища.

·         Функциональные ренгенограммы – позволяют оценить мобильность (самокоррекцию) сколиотической деформации в предоперационном планировании и возможности интраоперационной коррекции сколиотической деформации без ущерба для пациента (рентгенограммы выполняются при наклоне тела в сторону, в крайних положениях, сколиотической деформации и противоположную сторону от деформации).

·         МРТ – для предотвращения возможных осложнений со стороны нервной системы после хирургического лечения, на предоперационном планировании оценивают прилежание спинного мозга к костной части позвоночного канала на вершине деформации и в пояснично-крестцовом отделе. (при тяжелых деформациях спинной мозг может быть спаян с костной частью позвоночного канала, что может привести к неврологическим осложнениям).

·         КТ – при просмотре результатов КТ оценивается качество костной ткани, толщина и состоятельность костной ткани позвонков.

Лечение

Консервативное — эффективнее всего, при деформациях склонных к злокачественному прогрессированию, работают корсетные методики лечения пациентов. При невыраженных деформациях позвоночника применяются различные методики ЛФК (методика Катарины Шротт), массаж.

Хирургическое — применяется при сколиотических деформациях угол искривления которых больше 50о по классификации В.Д.Чаклина. Классической методикой является коррекция и фиксация сколиотической деформации титановыми имплантами (транспедикулярные винты + стержни) из заднего доступа. Такая методика применяется при ригидных деформациях и при сильно выраженных деформациях.

Запишитесь на прием
и посетите наше
отделение

Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.
Адрес
г. Москва , ул. Приорова, д 10
На маршрутном такси №57 или тролейбусе №57
Заведующий отделением
Снетков Андрей Игоревич
Научные сотрудники и врачи
Батраков С.Ю., Снетков А.А., Акиньшина А.Д.
Старшая медсестра
Мельцер Ольга Валерьевна