Пациентка М.

Исследование:

Этапы лечения

• 1) Жалобы на момент поступления: боль в проекции поясничного отдела позвоночника, сколиотическое искривление поясничного отдела позвоночника вправо.
• 2) Из анамнеза было известно, что летом 2019 года обратились за медицинской помощью по месту жительства в связи с нарушением осанки. При попытке консервативного лечения, боли резко усилились.
• 3) Обследована, на выполненных КТ и МРТ выявлено патологическое образование 3 поясничного позвонка. Направлены на консультацию в НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова. Консультирована сотрудниками 11 отделения, рекомендовано хирургическое лечение.
• 4) Местный статус на момент первого поступления в стационар: ходит самостоятельно, без средств дополнительной опоры. Визуально и пальпаторно отмечается припухлость в поясничном отделе слева на уровне 2-3 поясничных позвонков. Пальпация безболезненная. Движения в поясничном отделе позвоночникая ограничены, болезненные в крайних положениях. Анталгическое сколиотическое искривление поясничного отдела позвоночника вправо.
• 5) Пациентке выполнено КТ и МРТ обследование. По результатам обследования отмечалось крупное образование L3 позвонка, которое занимало всю левую часть задней и средней опорной колонны, и порядка 10% тела позвонка.
• 6) Так же по данным МРТ определялся стеноз позвоночного канала на уровне опухоли, в полости кисты определялисб отграниченные полости с жидкостным компонентом. По данным КТ кортикальный слой был слабо выраженю
• 7) Первым этапом была выполнена лечебно-диагностическая пункция с отправлением операционного материала на прижизненное патологоанатомическое исследование для верификации диагноза.
• 8) Интраоперационно внутрикистное давление составило 242 мм. водного столба. Полость кисты была промыта 9% раствором NaCl до чистой воды, после чего промыта раствором аминокапроновой кислоты для снижения активности кисты.
• 9) По данным патологоанатомического заключения определялась аневризмальная костная киста кости.
• 10) Далее проводились повторные лечебные пункции с интервалом в 1.5 месяца. После 3 манипуляции отмечено стойкое снижение болевого синдрома, полный регресс неврологической симптоматики, снижение степени активности кисты.
• 11) По данным МРТ отмечалось снижение степени стеноза позвоночного канала, уменьшилось количество полостей и объем жидкостного компонента. По данным КТ исследований отмечены признаки частичной репарации костной ткани позвонка (уплотнение кортикального слоя, появление костных перегородок в полости АКК.
• 12) Вторым этапом было проведено открытое хирургическое лечение в объёме: транспедикулярная фиксация на уровне L2, L3, L4 справа и L2, L4 слева. гемиламинэктомия L3 справа, удаление оболочек анверизмальной кисты, декомпрессия позвоночного канала., комбинированная пластика костного дефекта с применением ауто- и аллотрансплантатов. Время хирургического вмешательства составило 2ч. 15 мин. Учитывая предоперационное лечение в объеме 3-х лечебных пункций, в результате которых активности АКК снизилась, Объём интраоперационной кровопотери составил 240 мл.
• 13) Пациентка активизирована на 3-е сутки в ортопедическом ортезе с фиксацией поясничного отдела позвоночника. Болевой синдром полностью купирован на 5-е сутки.
• 14) При динамическом наблюдении в течении 1.5 лет, признаков рецидива не выявлено. При КТ исследовании отмечена стабильность металлофиксации, Костный блок сформировался на 9 месяц с момента операции, интеграция в костный блок аллотрансплантата, а также восстановление костной ткани по типу «памяти формы».
• 15) Учитывая возраст пациентки и отсутствие выраженного продолженного роста позвоночного столба (Risser 4) показаний к удалению металлоконструкции на момент последнего наблюдения не выявлено.

Результат лечения: