Эпифизеолиз головки бедра

Эпифизеолиз головки бедра – относительно редкое ортопедическое заболевание при котором эпифиз частично либо полностью отделяется от другой части кости в области ростковой зоны. Это довольно опасная патология, так как при отсутствии лечения могут развиться серьезные осложнения, одно из них – ранний тяжелый артроз тазобедренного сустава, который может становиться причиной инвалидности.

Юношеский эпифизеолиз головки бедра

Заболевание встречается в детском и подростком возрасте, так как именно в этот период идет активный рост костной ткани. Его распространенность составляет около 4-5 случаев на 100 тысяч человек. Мальчики подвергаются заболевания почти в 1.5 раза чаще, чем девочки.

Ростковая пластинка – это зона гиалинового хряща, которая находится на эпифизах костей. По мере роста хряща происходит его замещение костной тканью благодаря чему наблюдается рост костей в длину. Под влиянием негативных факторов целостность пластинки нарушается – возникает эпифизеолиз.

У мальчиков болезнь начинается в 13-14 лет, у девочек в 11-12, что соответствует периоду полового созревания. Но заболевание может возникнуть и в более раннем возрасте – в 5-7 лет. Примерно в 20% больных имеют двухстороннее поражение тазобедренных суставов. После возникновения признаков болезни на одном сочленении, второй страдает в среднем через 1 год.

Причины заболевания

Этиология болезни до конца не раскрыта, но доказано, что она имеет связь с гормональными нарушениями – их нормальным соотношением. Недостаток половых гормонов и повышение гормонов роста приводит к уменьшению прочности кости, ее разрыхлению. Данные изменения создают условия для смещения эпифизарной части головки бедренной кости. Чем оно сильнее, тем более выражена картина нарушений работы тазобедренного сустава.

Можно выделить ряд факторов, которые провоцируют заболевание:

• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;

• нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы;

• наличие анатомических особенностей в строении бедренной кости;

• избыточная масса тела;

• недостаточное питание;

• снижение иммунитета;

• нарушение обменных процессов.

Причиной могут становиться травмоопасные виды спорта. Есть высокий риск получить травмы при занятиях гандболом, гимнастикой, волейболом, футболом, некоторыми видами легкой атлетики. Определенную роль в развитии болезни может играть и астеническое телосложение. В данном случае из-за дефицита мышечной ткани на ростковые зоны приходится более высокая нагрузка.

Симптомы заболевания

Заболевание на ранних стадиях зачастую остается не диагностированным из-за не специфичности симптомов, их слабой выраженности, редкой встречаемости патологии. Проявлениями эпифизеолиза являются:

• быстрая утомляемость мышц бедренной, ягодичной области;

• периодические боли в области паховой связки;

• изменение длины ноги, разворот колена внутрь;

• напряжение паховых связок;

• снижение амплитуды подвижности в пораженном сочленении;

• боль в области сустава при попытки отвести конечность в сторону от центральной оси;

• периодические боли в области паховой связки;

• неправильное расположение стопы со стороны поражения.

Болезнь развивается постепенно, сначала наблюдаются периодические боли в области паха либо в колене после физических нагрузок. В дальнейшем появляется хромота, быстрая утомляемость нижней конечности, ограничение движений, которое со временем нарастает. В течение нескольких месяцев наблюдается дистрофия, которая в последующем переходит в полную атрофию мышц в области бедра, ягодиц.

Когда заболевание достигает третьей степени приходит момент, когда больной уже не может передвигаться самостоятельно – ему требуется посторонняя помощь. На данном этапе возрастает риск нарушения целостности капсулы сустава, перелома шейки бедра при физической нагрузки. Из-за того, что мышцы атрофируются, человек не может даже встать на ноги самостоятельно.

В дальнейшем появляются симптомы, которые схожи с переломом шейки бедра. Человека беспокоит постоянная сильная боль в области сустава, пораженная конечность находится в вынужденном положении. На поздних стадиях наблюдается тугоподвижность, верхние отделы кости полностью срастаются в неправильном положении.

Диагностика

Выявлением заболевания занимаются травматологи-ортопеды на основании жалоб пациента, осмотра и данных инструментальным методов диагностики. При выраженной степени патологии постановка диагноза не вызывает особых затруднений, но на ранних этапах ситуация совсем иная – выявить болезнь сложнее. При беседе выясняют жалобы, начало их появления, наличие травм, заболеваний у близких родственников и т.д. Важное значение имеют эндокринопатии, аномалии конституции.

При проведении осмотра обнаруживают боль при пальпации паховой зоны, напряженные, утолщенные связки. Далее проводят ряд функциональных диагностических тестов, которые помогают заподозрить эпифизеолиз. На поздних стадиях заметно смещение голеней, создается ощущение, будто они заплетаются друг за друга, что связано с ротацией бедренной кости.

Рентген

Один из основных методов диагностики – рентгенография тазобедренных суставов, которую проводят в двух проекциях. По данным снимков можно обнаружить главные признаки заболевания и поставить правильный диагноз.

На начальных этапах развития определяют рыхлость, размытость очертаний эпифизарной пластины, увеличение ее границ. На эпифизе наблюдаются участки остеосклероза, остеопороза с пятнистой послойной структурой. На поздних стадиях болезни эпифиз головки бедренной кости соскальзывает медиально. На заключительной стадии появляются признаки консолидации перелома, изменение шейки бедра, сужение суставной щели.

МРТ, КТ

Для получения более подробной информации о пораженном суставе в дополнение к рентгенографии назначают КТ либо МРТ. С их помощью можно детализировать патологические изменения, точно оценить жизнеспособность головки бедра. Магнитно-резонансная и компьютерная томография имеют большую ценность в выявлении заболевания на ранних этапах развития. Они помогают точно определять направление, степень смещения, а при тяжелом течении выявлять аваскулярный некроз головки бедра.

Оперативное лечение

Согласно данным многих исследований, нет никаких консервативных методов лечения, которые бы могли защитить от соскальзывания головки относительно шейки и лежащих ниже отделов бедренной кости. Даже если проводить иммобилизацию, длительную разгрузку конечности смещение все равно нарастает. Поэтому главным и эффективным способом устранения заболевания является операция, во время которой закрепляют головку и шейку.

Вид и метод операции подбирают в индивидуальном порядке с учетом степени эпифизеолиза:

• При первой степени развитие заболевания останавливают с помощью фиксации шейки кости и головки спицами на фоне открытой зоны роста. После ее закрытия спицы удаляют.

• При хроническом течении патологии проводят эпифизеодез специальными спицами Ноулеза, устанавливают ауто- либо аллотрансплантанты в ростковую зону.

• При обострении хронического течения показана трехплоскостная остеотомия бедра, которая помогает централизировать головку кости в вертлужной впадине.

• Если у пациента острое смещение эпифиза, то чтобы ему не навредить в первую очередь проводят скелетное вытяжение в течение 3-4-х недель с дозированной внутренней ротацией. В дальнейшем проводят остеосинтез шейки и головки спицами совместно с применением костных трансплантатов.

• При пятой степени используют корригирующую остеотомию.

Хирургическое вмешательство проводят с минимальным иссечением тканей.

Реабилитация после операции

После операции в течение 3-х недель необходимо соблюдать строгий постельный режим, в дальнейшем назначают расширенный постельный режим. Через 1-1.5 месяца разрешается ходить, но только с помощью костыля – без опоры на прооперированную ногу. Передвигаться без них можно будет спустя 3 месяца.

Пациентам назначают медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, дарсонвализацию, а также щадящую лечебную физкультуру. После операции в течение 2-х лет необходимо регулярно приходить на осмотр к врачу. Для оценки состояния сустава 1 раз в 3-4 месяца необходимо рентгенографическое исследование.

Эпифизеолиз имеет длительный скрытый период, при отсутствии лечения очень высок риск развития тяжелых осложнений. При ранней оперативной коррекции наблюдается выздоровление с достаточным сохранением функционирования сустава. При позднем проведении оперативного вмешательство функция сустава и конечности в целом снижается. При появлении первых подозрительных признаков необходимо сразу обратиться за консультацией к специалисту, чтобы как можно раньше диагностировать заболевание и принять меры.