Гемангиома грудного отдела позвоночника

Гемангиомы позвонков представляют собой весьма распространенные исключительно доброкачественные сосудистые образования неопухолевого и опухолевого происхождения, которые встречаются практически у каждого 10-го человека. Наиболее часто они обнаруживаются в грудном отделе. Он образован 12-ю позвонками и именно на них приходится 60—76% всех случаев образования гемангиом позвоночника. Причем чаще всего поражается 7 грудной позвонок. В половине ситуаций вместе с телом позвонка в патологический процесс вовлекаются и его дуга, и отростки.

Гемангиома позвоночника грудного отдела у мужчин выявляется в 2—2,5 раза реже, чем у женщин. Но в обеих группах частота их диагностирования возрастает с возрастом, причем у пожилых людей нередки множественные поражения. Чаще всего образования такого рода диагностируются в 30—60 лет.

Виды

В зависимости от природы гемангиомы их делят на 2 группы:

• неопухолевые (90%) – представляют собой очаги увеличения или разрастания мелких кровеносных сосудов в телах позвонков, что может быть обусловлено жировой инволюцией красного костного мозга и остеопорозом (это объясняет тот факт, что у пожилых людей чаще обнаруживаются гемангиомы, так как практически все люди старше 50—60 лет страдают от подобных нарушений);

• истинные (10%) – представлены патологическими сосудистыми полостями с перестройкой костной ткани (сосудистыми мальформациями позвонков, т. е. пороками развития, и непосредственно сосудистыми опухолями).

Симптомы

Более чем в 90% любые признаки гемангиомы позвоночника грудного отдела полностью отсутствуют. Такие образования не растут и называются стабильными. Они обнаруживаются случайно во время проведения рентгена, КТ, МРТ по другому поводу, в частности при подозрениях на дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (грыжи, протрузии межпозвонковых дисков, артроз дугоотростчатых суставов и т. д.). Они склонны проявляться болями разной интенсивности, которые и заставляют человека обратиться к неврологу или вертебрологу.

Но примерно в 10% случаев такие образования активно увеличиваются в размерах, провоцируют резорбцию (рассасывание) костной ткани позвонка, а в дальнейшем и выходят за его пределы. То есть такие гемангиомы ведут себя как сосудистые опухоли. Их называют агрессивными. А поскольку они способны расти в сторону спинномозгового канала, они могут вызывать и характерные клинические проявления.

В подобных ситуациях первые симптомы гемангиомы позвоночника грудного отдела заключаются в дискомфорте, ощущении жжения или умеренной локальной боли в проекции пораженного позвонка. Их появление не зависит от физической активности. Поэтому дискомфорт может появляться и усиливаться даже во время сна или отдыха в лежачем положении. Часто этим и ограничивается симптоматика заболевания. Но при быстром, агрессивном росте, компрессии спинномозговых корешков или спинного мозга развиваются характерные неврологические нарушения, соответствующие уровню поражения:

• ноющая, колющая боль между лопатками, в грудной клетке слева или справа, опоясывающие боли;

• одышка;

• покалывание, онемение, ощущение ползания мурашек по коже на груди, на спине, руках;

• дискомфорт при глотании;

• слабость мышц рук;

• простреливающие боли в пах, бедра;

• нарушения работы сердца (аритмия, скачки артериального давления);

• расстройства функций органов ЖКТ (диарея, запор, боли в животе, изжога, изменения аппетита);

• нарушения работы тазовых органов.

Симптомы гемангиомы грудного отдела позвоночника у женщин нередко впервые появляются или усиливаются во время беременности. Также это могут спровоцировать травмы, инфекционные заболевания.

Возможные осложнения

Крупные гемангиомы создают риск компрессионного перелома позвонка, который может случиться не только от откровенно травматического действия, но и при неудачном движении. Поскольку сосудистое образование отрицательно сказывается на прочности кости, что нередко дополнительно осложненно остеопорозом, при нагрузке такой позвонок способен деформироваться и принимать клиновидную форму. Это может сопровождаться:

• болями разной интенсивности, усиливающимися при движениях, дыхании, изменении положения тела и ослабление при отдыхе лежа;

• скованностью движений;

• изменениями походки;

• изменениями осанки;

• рефлекторным напряжением мышц спины;

• нарушениями дыхания;

• образованием гематомы разного размера из-за повреждения острыми краями кости образующих гемангиому сосудов.

Интенсивность симптомов не всегда коррелирует с тяжестью травмы. Поэтому иногда компрессионные переломы выявляются через несколько месяцев или даже лет.

При переломе осколок позвонка может отклониться в сторону и травмировать твердую мозговую оболочку спинного мозга. Это чревато тяжелыми неврологическими осложнениями вплоть до паралича всего тела ниже уровня поражения.

Гемангиомы позвонков никогда не малигнизируются, т. е не озлокачествляются.

Лечение

Лечение гемангиомы грудного отдела позвоночника может быть только хирургическим, так как ни медикаменты, ни массажи, ни другие методы не способны оказать значительного влияния на расположенное внутри кости образование. Но при отсутствии клинических проявлений и риска патологического перелома, развития других осложнений пациентам показано только наблюдение. Оно заключается в выполнении контрольных КТ и МРТ ежегодно в течении двух лет, а затем раз в 3—5 лет. Это позволяет вовремя обнаружить признаки роста, создание угрозы компрессии нервных структур и провести хирургическое удаление.

В любом случае при обнаружении стабильной гемангиомы следует несколько скорректировать образ жизни и привычки. Наличие ослабляющей позвонок опухоли требует более щадящего отношения к здоровью и снижения нагрузки на пораженный сегмент. Поэтому противопоказания при гемангиоме грудного отдела позвоночника заключаются в отказе от:

• посещения бани, сауны, солярия;

• продолжительного пребывания под прямыми солнечными лучами;

• массажа, мануальной терапии грудного отдела позвоночного столба;

• сидения, стояния более 4 часов без перерывов.

Операция при гемангиоме грудных позвонков

Хирургическое вмешательство показано при:

• выраженных болях, провоцируемых опухолью;

• расположении гемангиомы близко к краю тела позвонка;

• гемангиоме, занимающей более 55—60% площади позвонка;

• прогрессивном увеличении новообразования;

• выходе сосудистого образования в позвоночный канал;

• неврологических расстройствах;

• диагностировании остеопороза.

Операция при гемангиоме позвоночника грудного отдела в подавляющем большинстве случаев заключается в выполнении пункционной вертебропластики. Это малоинвазивная методика, подразумевающая введение в пораженный позвонок специального костного цемента. Его нагнетают через тонкую канюлю, которую вводят в позвонок под контролем ЭОП. Вязкая масса склонна к быстрому расширению, за счет чего оперативно заполняет все имеющиеся полости и сдавливает клубок сосудов, уничтожая его. Эффект потенцируется за счет теплового воздействия, так как при введении вещества температура вокруг него повышается до 60°. Поскольку в состав композита включено рентгенконтрастное вещество, хирург четко контролирует вводимый объем, так как видит в режиме реального времени степень заполнения кости.

Метод отличается высокой безопасностью и эффективностью, благодаря чему практически вытеснил такие применявшиеся ранее методики лечения гемангиом позвонков, как алкоголизация и эмболизация. Кроме того, он не требует выполнения разрезов, поэтому отсутствует массированная кровопотеря, не требуется наложения швов, а после заживания прокола на коже практически не остается никаких следов.

Благодаря вертебропластике удается добиться:

• укрепления тела позвонка;

• денервации и уничтожения клеток опухоли;

• эмболизации (перекрытия просвета) сосудистого русла;

• существенного уменьшения или полного избавления от болевого синдрома;

• устранения риска развития компрессионного перелома и других потенциальных осложнений.

В последние годы для лечения неосложненных гемангиом начинает применяться баллонная кифопластика. Эта методика аналогична вертебропластике, а основное отличие состоит в предварительном введении в тело пораженного позвонка спущенного баллона и последующем его наполнении. За счет его раздувания раздвигаются сосудистая ткань и костные перегородки. Это позволяет сформировать внутри пораженного позвонка полость и уменьшить вероятность выхода костного цемента за пределы анатомических границ позвонка.

Только при наиболее сложно расположенных опухолях, компрессии нервных корешков или спинного мозга мягкотканым компонентом опухоли или же костным осколком требуются открытые операции с удалением тела и других структур позвонка.

Таким образом, гемангиома грудного отдела позвоночника у взрослых практически всегда протекает бессимптомно. У детей она практически не встречается. Но эта доброкачественная опухоль может приводить к компрессионным переломам позвонков. Только в отдельных случаях наблюдаются выраженные симптомы и существует риск развития неврологических осложнений. Поэтому в обоих случаях пациентам с таким диагнозом требуется как минимум динамическое наблюдение, а при увеличении рисков возникновения нежелательных последствий и лечение, в том числе хирургическое. Если же гемангиома успеет вызвать перелом позвонка или же стойкий корешковый синдром, стеноз спинного мозга, операция потребуется обязательно.