Гемангиома позвоночника поясничного отдела

Такие сосудистые опухоли, как гемангиомы, способны образовываться в телах, дугах и отростках поясничных позвонков или одновременно поражать все эти элементы. Но только у 21—29% больных с гемангиомами позвоночника они локализуются в поясничном отделе. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или со слабыми клиническими проявлениями. Но иногда образование проявляет тенденцию к активному росту, что создает риск развития нежелательных осложнений и требует проведения оперативного лечения.

Гемангиома позвоночника поясничного отдела: что это такое

Гемангиомами называют большую группу сосудистых образований, которые могут иметь различную природу происхождения и структуру. Они способны формироваться из капилляров, мелких вен и артерий, представлять собой сосудистые полости.

В целом все гемангиомы делят на стабильные и агрессивные. Первые диагностируются в 90% случаев и не растут. Вторые провоцируют перестройку костной ткани и склонны к прогрессивному росту, что создает угрозу развития осложнений.

Доподлинно причины образования гемангиомы позвоночника поясничного отдела неизвестны. В основном они формируются еще во время внутриутробного развития, т. е. являются врожденными. Причем наличие у кровных родственников аналогичных образований любой локализации повышает риск их формирования у ребенка.

Предполагается, что гемангиома способна формироваться и позднее на фоне врожденной неполноценности стенок мелких капилляров позвонка. Вероятность этого повышает действие прямых солнечных лучей, травмы позвоночника. Кроме того, у женщин в 2—2,5 раза чаще диагностируются подобные новообразования, что связывают с высоким уровнем эстрогенов.

Таким образом, гемангиома начинает формироваться в толще позвонка. Иногда она разрастается и проникает в дугу и другие элементы позвонка. Реже она выходит за границы костных структур. Если мягкотканый компонент опухоли выпячивается в позвоночный канал это создает угрозу компрессии проходящих в нем спинномозговых корешков и самого спинного мозга.

При этом гемангиомы любого вида являются доброкачественными и не склонны преобразовываться в злокачественные опухоли, т. е. рак.

Симптомы

У 90% больных какие-либо симптомы гемангиомы позвоночника поясничного отдела отсутствуют, а выявляются они случайно при проведении лучевой диагностики по другому поводу. Только иногда сосудистое образование провоцирует появление ощущения жжения в пояснице, легкого дискомфорта или умеренных болей. Очень часто такие проявления принимаются за симптомы межпозвоночной грыжи или других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба. Но, в отличие от последних, при гемангиоме боли не исчезают при принятии горизонтального положения, не зависят от физической активности и могут появляться или усиливаться даже в ночное время суток.

Часть пациентов узнает о наличии проблемы только после того, как агрессивная гемангиома настолько разрушит тело позвонка, что незначительный удар, падение или резкое движение приведет к компрессионному перелому. В результате тело позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму. Это сопровождается внезапной болью и резким ограничением подвижности. Но иногда, особенно у пожилых людей, симптоматика выражена слабо.

В результате сплющивания позвонка могут ущемляться проходящие сквозь него спинномозговые корешки. Это приводит к появлению характерных признаков, соответствующих уровню поражения. Причем они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Так же нервные стволы способны сдавливаться мягкотканым компонентом опухоли, если она выходит за границы позвонка.

• Гемангиома позвоночника поясничного отдела L1 способна провоцировать ощущение онемения и прострелы боли в пах, наружную часть ягодиц. При компрессии спинного мозга развивается паралич нижних конечностей с утратой чувствительности тканей.

• Гемангиома позвоночника поясничного отдела L3 может провоцировать боли в передней и внутренней части бедра, нарушения чувствительности внутренней поверхности бедра и подколенной области, а также мышечную слабость, угнетение коленного рефлекса.

• Гемангиома позвоночника поясничного отдела L4 вызывает жжение, простреливающие боли по передней части бедра, колене и голени вплоть до лодыжки. Наблюдается снижение тонуса четырехглавой и большеберцовой мышцы, это может вызывать «прихлопывание» стопы при ходьбе.

• Гемангиома позвоночника поясничного отдела L5 способна вызывать боли, жжение, снижение чувствительности в центральной части ягодиц, боковой поверхности бедра и голени, первых двух пальцах стопы.

• Гемангиома позвоночника поясничного отдела S1 может сопровождаться болями в нижней части спины, отдающей по заднебоковой поверхности бедра и голени в стопу последние 3 пальца. Возможно угнетение рефлекса ахиллова сухожилия, ухудшение способности поворачивать и разгибать стопу.

В тяжелых случаях возможна компрессия опухолью или костными структурами всего пучка спинномозговых нервов. Это провоцирует развитие синдрома конского хвоста с нарушением контроля над процессами дефекации, мочеиспускания, потенцией.

При появлении подобных симптомов показана консультация невролога или вертебролога. В большинстве случаев врач предполагает наличие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и назначает рентген, КТ и МРТ поясничного отдела. Результаты этих исследований позволяют установить наличие гемангиомы, ее опасность и степень влияния на другие анатомические структуры, а значит, и спланировать оптимальную тактику лечения.

Осложнения

Все возможные последствия гемангиомы поясничного отдела позвоночника связаны с ее ростом. Если образование стабильно, находится глубоко в толще позвонка, имеет малые размеры и не проявляет склонности к увеличению, оно не создает серьезной угрозы. Но в остальных случаях сосудистая опухоль постепенно разрушает присутствующие в кости мелкие перегородки и тем самым снижает ее прочность. Это способно приводить к:

• компрессионному перелому пораженного позвонка;

• стенозу спинномозгового канала с развитием компрессионной миелопатии (при L1 и L2 гемангиоме поясничного отдела позвоночника, так как именно на уровне этих позвонков заканчивается спинной мозг;

• стойкому синдрому конского хвоста, обусловленному компрессией спинномозговых корешков, спускающихся по позвоночному каналу от конца спинного мозга.

Во всех этих случаях возможно развитие тяжелых неврологических расстройств с нарушениями функций тазовых органов, стойкими парезами и параличами нижних конечностей.

Лечение

Лечение гемангиомы позвоночника поясничного отдела может быть только хирургическим. Добиться регресса доброкачественной сосудистой опухоли консервативными методами невозможно. Но операция проводится только при наличии показаний. Это:

• сильные боли, вызываемые гемангиомой;

• локализация образования близко к краю тела позвонка;

• крупные размеры опухоли или склонность к росту;

• компрессия спинномозговых корешков или спинного мозга мягкотканым компонентом опухоли;

• компрессионный перелом или высокий риск его развития из-за остеопороза.

Опасные размеры гемангиомы поясничного отдела позвоночника в каждом случае индивидуальны и зависят от конституции и пола пациента. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендуется проводить, если образование занимает более 55—60% площади позвонка.

Во всех остальных случаях вопроса, как лечить гемангиому поясничного отдела позвоночника, не стоит. Пациентам со стабильными, не представляющими угрозы образованиями рекомендуется через год повторить обследование. Если опухоль сохраняет исходные размеры, контрольная диагностика проводится через год, а затем раз в 3—5 лет.

Виды операций

При наличии показаний к операции, но отсутствии признаков выхода гемангиомы за пределы позвонка и неврологических расстройств, проводится пункционная вертебропластика. Это методика чрескожной хирургии, что минимизирует операционную травму, обеспечивает отличный косметический эффект и при этом дает высокую степень результативности лечения.

Суть метода состоит во введении в пораженную кость через пункционную иглу костного цемента. Преимущественно выбирают транспедикулярный доступ к позвонкам поясничного и крестцового отделов, т. е. иглу вводят через ножку дуги позвонка. Только в отдельных случаях используют другие виды доступа, так как транспедикулярный позволяет максимально четко определить ориентиры для безопасного проведения иглы и минимизирует вероятность выхода костного цемента за пределы анатомических границ оперируемого позвонка.

Состав отличается оптимальными показателями вязкости, что позволяет ему хорошо заполнять все полости внутри тела позвонка и механически сдавливать сосудистое образование. При этом в момент застывания выделяется тепло, что уничтожает клетки опухоли. Таким образом одновременно реализуется целый ряд задач: укрепления тела позвонка, перекрытие просвета сосудов, денервация и уничтожение клеток гемангиомы. Это исключает риск рецидива, патологического перелома и приводит к устранению симптомов, если они наблюдались ранее.

Но в ряде случае показана открытая операция с резекцией фрагментов позвонка. Она проводится при:

• компрессии гемангиомой спинномозговых корешков или спинного мозга;

• сложных компрессионных переломах с отделением костных осколков.

Такие хирургические вмешательства выполняются в основном через задний доступ с разрезом мягких тканей. Это сопряжено с большей степенью травматизации, а потому требует не только госпитализации, но и последующей реабилитации.