Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии
127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома)

ГКО (синонимы: остеокластома, остеобластокластома) — локально агрессивная опухоль из одноядерных и многоядерных клеток типа остеокластов.

Частота данной опухоли среди всех первичных опухолей костей составляет около 4–9,5%. Доля ГКО в структуре всех доброкачественных костных опухолей — 18–23%. Наиболее часто заболевание обнаруживается в третьем десятилетии жизни, очень редко опухоль наблюдается у детей до 15 лет и у больных с незавершенным остеогенезом. Женщины поражаются ГКО чаще, чем мужчины, в соотношении 1,5:1. Наиболее частой локализацией опухоли являются метаэпифизарные отделы длинных трубчатых костей: дистальный отдел бедренной кости — 23–30%, проксимальный отдел большеберцовой кости — 20–25%, дистальный отдел лучевой кости — 10–12%, проксимальный отдел плечевой кости — 4–8%. Реже ГКО наблюдается в крестце — 4–9%, в телах позвонков — 3–6%, в мелких костях кисти — 1–5%, стопы — 1–2%. В большинстве случаев ГКО — доброкачественная опухоль, однако в 1–1,5% встречаются первично-злокачественные формы и в 10–25% наблюдений диагностируются вторично-злокачественные опухоли.

Поражение ГКО может быть не только солитарным, но и множественным

Клиническое течение ячеистой и литической форм доброкачественной ГКО неодинаково. Опухоли первой группы долго протекают бессимптомно и в половине случаев обнаруживаются только при появлении патологического перелома.

Литическая ГКО растет быстро, первый симптом заболевания — боль различной интенсивности. При локализации опухоли в длинных трубчатых костях она нередко вызывает быструю утомляемость конечности и хромоту, при поражении позвоночника боли носят преимущественно иррадиирующий характер. Рентгенологически различают две фазы (формы) течения ГКО: ячеистотрабекулярную и литическую.

КТ с признаками ГКО: поражение эпиметадиафиза, расширение костномозгового канала с разрушением эндоста, вздутие коркового слоя, периостоз в форме скорлупы, низкий уровень минерализации. МРТ — лучший метод определения распространенности ГКО. Она полезна для раннего выявления местных рецидивов. ГКО обычно имеет четкие контуры на границе с неизмененной костью и часто окружена гипоинтенсивным ободком.

Адекватность оперативного лечения зависит от распространенности и варианта патологического процесса.

При доброкачественных формах с ячеистой структурой и ограниченными размерами патологического очага без нарушения целостности суставного хряща, со спокойным клиническим течением производятся сохранные операции в виде околосуставных резекций с обязательной электрокоагуляцией стенок костной полости и алло- или аутопластикой дефекта.

При литических формах с быстрым ростом опухоли и при больших размерах патологического очага, с разрушением суставного хряща и при выходе опухолевых масс в полость сустава осуществляются сегментарные резекции суставного конца с замещением дефекта онкологическим эндопротезом. При выполнении операции необходима абластичность вмешательства, исключается вскрытие опухоли, резекцию кости следует проводить, отступив 5 см от окончания опухоли. Лучевая терапия из-за опасностей озлокачествления ГКО и нарушения зон роста у детей применяться не должна. При злокачественной форме ГКО проводится комбинированное и комплексное лечение, соответствующее тактике, используемой при остеосаркоме. Хирургическое вмешательство включает сегментарную резекцию пораженной кости вместе с суставным концом и замещение дефекта онкологическим протезом.

Запишитесь на прием
и посетите наше
отделение
Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.
Адрес
г. Москва , ул. Приорова, д 10
На маршрутном такси №57 или тролейбусе №57
Заведующий отделением
Снетков Андрей Игоревич
Научные сотрудники и врачи
Батраков С.Ю., Снетков А.А., Акиньшина А.Д.
Старшая медсестра
Мельцер Ольга Валерьевна