Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии
127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10

Грудной сколиоз

Грудной сколиоз, а правильнее сказать, сколиоз грудного отдела позвоночника представляет собой стойкую деформацию позвоночного столба, сопровождающуюся его искривлением на уровне грудного отдела и ротацией позвонков вокруг своей вертикальной оси. Это наиболее часто встречающийся вид сколиотической болезни. При этом впервые он в основном диагностируется еще в детском или подростковом возрасте, когда происходят резкие скачки роста.

Грудной сколиоз

Причины

В норме в грудном отделе позвоночника наблюдается незначительный физиологический изгиб – кифоз. Кривизна дуги у здорового человека направлена строго кзади. Она, как и 3 других физиологических изгиба, необходима для повышения способности позвоночного столба переносить приходящиеся на него нагрузки, улучшения его амортизирующих и динамических свойств.

Но в результате действия тех или иных факторов, точное происхождение которых в 80% случаев не удается установить, происходит смещение позвонков из анатомически правильного положения в ту или иную сторону и их разворот (ротация). Сегодня существует несколько теорий, пытающихся объяснить природу этого явления (генетическая, эндокринная и нейромышечная), но исчерпывающих подтверждений ни одна из них пока не имеет.

Искривление позвоночника

Замечено, что чаще всего сколиоз развивается у тех, чьи близкие родственники имели аналогичные патологии опорно-двигательного аппарата. Также к числу предрасполагающих факторов относят:

  • аномалии развития позвоночника разного характера;
  • врожденная слабость мышечно-связочного аппарата, патологии соединительной ткани;
  • диспластические изменения в позвонках, спинном мозге, межпозвонковых дисках, провоцирующие нарушение развития позвоночного столба;
  • травмы;
  • операции на позвоночнике и грудной клетке;
  • рахит, туберкулез, остеопороз;
  • воспалительные заболевания спинного мозга;
  • деформация, укорочение одной из нижних конечностей;
  • опухоли позвоночника различного типа;
  • склонность сутулиться, сидячий образ жизни;
  • неравномерные нагрузки на спину и плечевой пояс.

Превалирование грудного сколиоза над другими видами, в частности поясничным, обусловлено тем, что грудной отдел позвоночника является самым длинным. Он образован 12-ю позвонками и в силу особенностей строения больше подвержен искривлению.

Виды

Сколиоз грудного отдела не всегда изолированный. Нередко деформация затрагивает и соседние отделы позвоночника: шейный и поясничный. В результате могут диагностироваться шейно-грудной и грудопоясничный сколиозы. При этом образование одной дуги (С-образный сколиоз) склонно активизировать компенсаторные механизмы, направленные на уравновешивание тела, что приводит к формированию второй дуги. В таком случае уже будет наблюдаться S-образный сколиоз, при котором одна дуга будет основной, а другая – компенсаторной. Крайне редко диагностируется Z-образный сколиоз, при котором наблюдается 3 и более дуг.

 С-образный сколиоз

На основании причин развития выделяют следующие виды сколиоза:

  • врожденный;
  • нейромышечный;
  • диспластический;
  • вторичный;
  • идиопатический.

Но поскольку точно установить причину развития деформации позвоночника более чем в 80% случаев не удается, у подавляющего большинства пациентов диагностируется именно идиопатическая форма.

виды сколиозов

Степени грудного сколиоза и симптомы

Различают 4 степени грудного сколиоза, среди которых 1-я считается самой легкой. Тяжесть патологии определят на основании рентгеновских снимков, на которых выполняют определенные геометрические построения и точно определяют угол кривизны сколиотической дуги.

  • 1 степень – угол составляет до 10°;
  • 2 степень – величина угла находится в диапазоне 11—25°;
  • 3 степень – угол кривизны 25—50°;
  • 4 степень – угол искривления превышает 50°.

Степени сколиоза

Степень сколиоза, как и уровень образования дуги, определяют и характер возникающих симптомов. При патологии 1-й степени зачастую любые нарушения самочувствия отсутствуют, хотя при внимательном осмотре уже можно заметить первые признаки искривления позвоночника:

  • незначительную разницу в уровне расположения плеч;
  • слабо выраженное выпячивание мышц в области выпуклой части дуги;
  • уменьшение выраженности треугольника талии с одной стороны и его углубление с противоположной;
  • опущение головы вперед и сутулость;
  • отставание лопаток от грудной клетки.

В дальнейшем по мере прогрессирования деформации эти проявления усугубляются, а изменения становятся заметными даже при непрофессиональном осмотре. Обращает на себя внимание асимметрия контуров шеи, более выраженное выпячивание мышечного валика, формирование реберного горба. Это уже может сопровождаться возникновением болей в спине, которые по мере прогрессирования патологии только усугубляются, постепенно лишая больного возможности подолгу стоять, ходить, сидеть и вести нормальный образ жизни.

Виды и причины

При 3—4 степени сколиоза наблюдаются грубые деформации корпуса. Серьезное искривление позвоночника провоцирует смещение внутренних органов с естественных мест. В первую очередь страдают легкие, которые сдавливаются другими структурами, что приводит к:

  • ухудшению перенесения физических нагрузок;
  • одышке, затруднению дыхания;
  • хронической гипоксии (кислородному голоданию), что негативно отражается на работе всех внутренних органов и в первую очередь головном мозге;
  • дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность

Также происходит смещение сердца и сдавление кровеносных сосудов малого круга кровообращения. В результате возрастает кровяное давление в нем, наблюдаются нарушения сердечного ритма, усугубляется одышка, возникают боли в груди разного характера. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.

Печень, желудок, поджелудочная железа так же могут смещаться и давить на кишечник. Это провоцирует нарушение процессов пищеварения и нередко приводит к запорам. Нередко наблюдается опущение почек, что отрицательно сказывается на уродинамике и создает предпосылки для развития воспалительных заболеваний (гломерулонефрита, пиелонефрита и т. д.).

Диагностика

Обнаружение признаков грудного сколиоза должно послужить поводом для обращения к ортопеду или вертебрологу. Лучшим вариантом является регулярное прохождение профилактических ортопедических осмотров – раз в год. В таком случае специалист сможет заметить наличие признаков развития искривления позвоночника в грудном отделе на самых ранних этапах развития и подобрать оптимальную тактику лечения. Это послужит залогом снижения риска прогрессирования деформации и эффективного ее устранения.

Задачей ортопеда или вертебролога является выяснение характера имеющихся жалоб и проведение осмотра. В ходе него он обращает внимание на симметричность положения плеч, лопаток, треугольников талии, костей таза. Также он определяет наличие реберного горба, мышечного валика, деформацию грудной клетки, оценивает состояние мышц спины и живота, измеряет длину ног.

Врожденный левосторонний грудопоясничный сколиоз 3 ст

При наличии симптомов грудного сколиоза обязательно назначается рентген позвоночника. Снимки делают в нескольких проекциях, иногда и при определенных укладках. Это позволяет визуализировать положение каждого позвонка, обнаружить признаки их ротации, точно измерить угол сколиотической дуги. В результате определяется степень грудного сколиоза, что позволяет подобрать оптимальное лечение.

В редких случаях дополнительно назначается КТ, МРТ, миелография.

Лечение сколиоза грудного отдела позвоночника

Лечение грудного сколиоза у детей изначально осуществляется консервативно. Взрослым даже с 1—2 степенью искривления позвоночного столба такая терапия не позволит добиться устранения деформации, так как хребет сохраняет пластичность только до 20—24 лет. Поэтому при диагностировании заболевания в более позднем возрасте безоперационными методами можно только остановить его прогрессирование. Но в случае обнаружения патологии в детском или подростковом возрасте, особенно на ранних этапах развития, с помощью консервативных методов удается добиться существенного или даже полного регресса патологических изменений. Но это возможно только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций.

ЛФК

Консервативная терапия всегда носит комплексный характер и может включать:

  • ЛФК – основа лечения сколиоза любой степени;
  • ортезирование – применяется при 2—3 сколиоза и заключается в ношении полужесткого или жесткого корсета, способствующего восстановлению анатомически правильного положения позвоночника;
  • физиотерапию – носит вспомогательный характер и способствует улучшению кровообращения, снижению воспаления и улучшению самочувствия;
  • медикаментозную терапию – носит симптоматический характер и призвана устранить боли, улучшить кровообращение, предотвратить дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках.

Операция при сколиозе

При грудном сколиозе 3—4 степени обычно рекомендуется операция, так как зачастую это сопряжено с существенным ограничением работоспособности, выраженными болями, развитием дыхательной и сердечной недостаточности и других осложнений. Также хирургическое вмешательство может рекомендоваться при 2 степени искривления грудного отдела позвоночника, если наблюдается его агрессивное прогрессирование. Это необходимо для предотвращения возникновения тяжелых осложнений со стороны органов грудной и брюшной полости.

Операция при сколиозе подразумевает установку особых металлоконструкций. Сегодня существует несколько видов таких систем, но суть их применения всегда заключается в уменьшении радиуса изгиба позвоночника и деротации, т. е. развороте позвонков в нормальное положение. При глубоких деформациях полностью исправить ситуацию невозможно, так как это чревато развитием тяжелых неврологических расстройств. Но даже в запущенных случаях достигнутого после операции результата достаточно для устранения болей, выраженной асимметрии тела, психологических комплексов и восстановления нормальной работоспособности.
Запишитесь на прием
и посетите наше
отделение
Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.
Записаться на прием в отделение

Единый многоканальный телефон