Опухоли позвоночника

Опухоль позвоночника представляет собой патологическое новообразование, которое образуется в позвоночном столбе. Заболевание включает в себя группу различных образований, отличающихся структурой, симптоматикой, методами лечения.

Общая информация

Среди всех патологий по степени опасности на первый план выходят опухолевые заболевания, особенно рак. Многие из них прекрасно поддаются лечению, но есть и те, которые в очень быстрые сроки приводят к метастазированию. Все зависит от степени запущенности, вида образования и многих других нюансов – ключевую роль может сыграть любая деталь.

Опухоли позвоночника наиболее опасны, так как позвоночный столб имеет обильное кровоснабжение, оказывает большое влияние на все внутренние органы, в спинномозговом канале проходит спинной мозг. Распространенность заболевания в различных странах мира примерно одинакова. Больше половины опухолевых образований встречается в возрасте после 40 лет.

Причины развития опухолей

Образования позвоночника могут быть обнаружены в костях, спинном мозге, нервах и других структурах позвоночного столба и встречаются довольно редко. Причины их появления досконально не изучены, и сказать, что точно провоцирует их развитие, очень сложно. Согласно наблюдениям, исследованиям специалисты выделяют ряд факторов, которые могут приводить к опухолевым процессам:

• генетическая предрасположенность;
• хронические патологии позвоночника, травматические повреждения;
• воздействие радиоактивного излучения;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• регулярный контакт с токсическими веществами;
• тяжелые аутоиммунные заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• злоупотребление солярием, длительное нахождение под солнцем.

Фактором риска является неправильное питание – употребление вредной пищи, продуктов с канцерогенами. Вне зависимости от фактора риска при развитии опухолей происходят изменения в генетическом аппарате клеток, возникает сбой в их росте и дифференцировке.

Все клетки в организме делятся, но этот процесс не вечен. В норме на определенных этапах происходит их естественная гибель. Если генетическая информация клетки нарушается, она может начать делиться бесконечно, что и приводит к появлению новообразования. Раковые клетки могут подавать внеклеточные сигналы роста, за счет чего они увеличиваются в размерах с различной скоростью. После достижения определенного объема образованию необходимы собственные сосуды для его питания.

Раковые клетки могут отделяться от материнской части и с током крови и лимфы проникать абсолютно в любой орган, где начнется рост новой опухоли. В данном случае вторичное новообразование будет называться метастазом.

Доброкачественные опухоли позвоночника

Термин «доброкачественная опухоль» означает образования, которые имеют медленное развитие, не прорастают в окружающие ткани и не метастазируют. Они хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют. В отличие от злокачественных образований не несут угрозу для жизни, но, тем не менее, могут вызвать большие проблемы со здоровьем из-за компрессии тканей, сосудов, нервов.

Гемангиома

Позвонковая гемангиома представляет собой сосудистую опухоль, которая относится к наименее опасным образованиям и может появиться в любой части тела, где есть сосуды. На ее долю приходится около 10-12 % всех опухолей позвоночника. Чаще всего формируется в грудном отделе, чуть реже в поясничном и крайне редко в шейном. Точные причины ее появления неизвестны, но ученые считают, что заболевание является врожденным и связано с генетической предрасположенностью.

Как правило, сосудистую опухоль обнаруживают случайно на КТ, МРТ при исследовании по поводу другого заболевания. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Первым признаком может стать болезненность в проекции пораженного позвонка. Если образование увеличивается в размерах, то возрастает и давление на окружающие костные структуры, поэтому боль усиливается. С учетом локализации опухоли могут возникать парезы, онемение, покалывания, потеря чувствительности, нарушение работы органов, которые иннервируются из отдела, где находится пораженный позвонок.

Как правило, гемангиома не ведет себя агрессивно, поэтому зачастую лечение не требуется, необходимо лишь динамическое наблюдение. Но во многом тактика действий зависит от размера и локализации образования. Так как образование не способно переходить в рак, его опасность заключается лишь в механическом разрушении позвонка, например, компрессионный перелом тела позвонка.

Аневризматические костные кисты

Костные кисты относятся к доброкачественным опухолям и представляют собой расширенные сосудистые пространства в твердой ткани, заполненные кровью. Заболевание встречается редко, поражает преимущественно детей и подростков. Часто кисты образуются на задних сегментах позвонков либо непосредственно в их теле. Костные кисты могут быть последствием спинальной травмы, воспалительных процессов, но точных данных по механизму их развития нет.

Замечено, что они часто встречаются у людей, которые страдают ревматическим артритом, остеоартритом, подагрой. Заболевание может проявляться болезненной припухлостью в области пораженного участка, есть случаи и бессимптомного течения, когда образование выявляют случайно. Кисты устраняют хирургическим путем, так как они хорошо кровоснабжаются, могут расти и в будущем повредить костную ткань.

Остеохондрома

Узлоподобное экзофитное образование, состоящее из костного основания, покрытого сверху хрящевой тканью. Остеохондрома располагается на поверхности кости и может быть как одиночной, так и генерализованной. Точные причины ее появления не изучены. У ученых есть 2 версии ее происхождения: диспластический либо опухолевый процесс. Проявления заболевания зависят от локализации, объема, взаимоотношения с окружающими тканями.

Опухоли малого размера на ранней стадии чаще протекают бессимптомно и становятся случайной находкой, когда пациент неожиданно для себя обнаруживает «шишку» в области позвонков или другой кости. Она плотная, безболезненная и неподвижная. Если остеохондрома имеет крупные размеры, то может сдавливать мышцы, нервы, сухожилия, что приводит к боли.

В периоды роста образования может наблюдаться деформация позвоночного столба, а при его поражении проявляются неврологические признаки, такие как парез. Единственная эффективная тактика лечения – хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Операция показана при быстром росте образования, выраженной деформации скелета. Если показаний к хирургическому вмешательству нет, необходимо наблюдение для оценки динамики патологического процесса.

Остеобластома

Относительно редкая опухоль, размером более 2 см, которая составляет около 3% доброкачественных и 1% всех первичных опухолей костей. Для нее характерен прогрессивный рост, постоянное увеличение в объеме с последующим разрушением тканей, которые прилегают к образованию.

Чаще всего локализуется в позвоночнике, преимущественно в задних отростках позвонков, а также в длинных костях конечностей, реже в костях таза, ключицах, ребрах, нижней челюсти, стопах и кистях. Остеобластома чаще встречается у детей и подростков, мужской пол более подвержен заболеванию, чем женский. Гистологически опухоль очень схожа с остеоид-остеомой, которая тоже является доброкачественной, но не так стремительно растет и не достигает больших размеров. Людей с данным заболеванием беспокоят:

• постоянная боль в пораженной области, которая усиливается ночью;
• ограничение подвижности позвоночника;
• чувство инородного тела;
• слабость, судороги в мышцах;
• нарушение чувствительности.

Лечение заключается в хирургическом удалении образования с последующей пластикой дефекта кости. При неполной резекции опухоли в 20% случаев наблюдается ее рецидив.

Остеоидная остеома

Округлая костная опухоль небольшого размера, состоящая из остеокластов. Среди доброкачественных образований позвоночника занимает 10-12%. Преимущественно появляется в суставных отростках позвонков, его задних структурах. Образование характеризуется медленным ростом, отсутствием озлокачествления, метастазов, не прорастает в окружающие ткани. Наиболее частой локализацией является поясничный отдел позвоночника.

Опухоль какое-то время может протекать бессимптомно, но чаще вызывает изнуряющую боль, которая усиливается по ночам. Она может ощущаться в конкретной области, но при расположении в позвоночнике часто распространяется в нижние конечности. При данной опухоли человек занимает вынужденное положение (анталгическую позу) – наклон позвоночника в сторону поражения, в то время как на противоположной сторону наблюдается защитное напряжение мышц. Единственный способ избавления от образования – оперативное вмешательство с иссечением остеоидной остеомы и прилегающей склерозированной кости.

Эозинофильная гранулема

Редкая опухоль с очень скудной клинической картиной, которая поражает костную ткань и приводит к ее деструкции. Формирование гранулем обусловлено активным образованием гистиоцитов. Эозинофильная гранулема – один из вариантов гистиоцитоза Х, то есть ее происхождение не установлено, так же, как и болезней Леттерера-Зиве и Хенда-Шюллера-Крисчена.

Термин Гистиоцитоз Х объединяет группу патологий, где в основе лежит повышение количества патологических иммунных клеток (гистиоцитов) и эозинофилов, что приводит к инфильтрации тканей и их изменениям. Симптомами опухоли позвоночника являются:

• быстрая усталость;
• снижение подвижности;
• боль в спине;
• отечность в проекции опухоли.
• болевой синдром

Данная опухоль в 80% случаев является одиночной и протекает более благоприятно. Множественные гранулемы встречаются редко – примерно у 6% больных. Большая часть пациентов с эозинофильной гранулемой – это лица моложе 20 лет, мальчики болеют в 2 раза чаще. Она может встречаться в любой кости, у молодых лиц преимущественно в черепе, головках, шейке трубчатых костей и т.д. Редко опухоль поражает позвоночник, таз, лопатки.

Злокачественные опухоли

Данная группа опухолей опасна для жизни, поэтому называется злокачественной. Для них характерно бесконтрольное деление клеток, способность к инвазии в прилежащие ткани, метастазирование в отдаленные органы. Злокачественное образование не всегда зарождается именно в позвоночнике.

Согласно клиническим наблюдениям 96% опухолей являются вторичными, то есть раковые клетки попали в позвоночник по кровеносным, лимфатическим путям из другого источника – первичного очага в другом органе. В данном случае это метастазы, которые могут являться следствием рака молочной железы, легкого, мочевого пузыря, щитовидной железы и других.

Хондросаркома

Злокачественное дольчатое новообразование, которое образуется из хрящевой ткани. Опухоль может достигать крупных размеров, на ее долю приходится примерно 7-16% от всех злокачественных образований и 20% от числа всех диагностированных сарком кости. После остеосаркомы по распространенности хондросаркома занимает второе место. Она может поразить любую костную структуру, в том числе и позвонки.

Чаще образование выявляют в возрасте 40-60 лет, но не исключен риск обнаружения у молодых лиц. Описаны случая диагностирования опухоли у ребенка 6 лет, а также у 90-летних. Даже несмотря на огромный прорыв в медицине, точно установить, почему формируется хондросаркома, не удается. Предполагается, что первичные образования могут быть результатом наследственного фактора, перенесенной лучевой терапии.

Вторичные образования возникают на фоне уже имеющихся доброкачественных опухолей, хондродисплазий. Симптоматика заболевания зависит от локализации хондросаркомы, ее вида и степени дифференцировки клеток. Сначала могут беспокоить неприятные ощущения в области пораженного позвонка, которые постепенно сменяются на слабую боль. От дискомфорта до выраженного болевого синдрома может пройти несколько лет.

В позвоночнике опухоль преимущественно поражает грудной отдел. В данном случае к боли присоединяется неврологическая симптоматика в виде нарушения чувствительности, ощущения бегания мурашек, онемения, слабости мышц.

Ретикулосаркома

Гистобластная злокачественная лимфома развивается из клеток гистоцитарного ряда. Ретиколосаркому диагностируют редко, в связи с чем точных клинических симптомов не описано. Она формируется из лимфоцитов и может вызывать острые неврологические нарушения, сильную боль в пораженной области. По мере роста разрушает костную ткань, что провоцирует перелом позвонка.

Из-за отсутствия точной, выраженной симптоматики, отсутствия онконастороженности в отношении молодых лиц зачастую на ранних стадиях заболевание остается невыявленным. Оно прогрессирует, а боль нарастает. Постепенно больные перестают полноценно спать, просыпаются от болевого синдрома по ночам. Ограничивается подвижность позвоночника, отмечается корешковый синдром.

Беспокоит боль в конечностях, пояснице, внутренних органах. Если происходит сдавление спинного мозга, отмечается нарушение движений и чувствительности, а далее возникают парезы и параличи, тазовые расстройства.

Остеосаркома

Наиболее часто встречающая злокачественная опухоль позвоночника, которая диагностируется в 50% случаев. Остеосаркома образуется из собственных костных тканей, активно дает метастазы и отличается быстрым ростом. Опухоль может поражать абсолютно любую кость, в преимуществе длинные трубчатые. При раковом поражении поясничного отдела позвоночника страдают нижние конечности, нарушается функционирование органов малого таза.

При локализации опухоли в шейном отделе позвоночника страдает функция верхних, нижних конечностей. Нарастание симптомов происходит постепенно. Сначала беспокоит болезненность в области локализации опухоли, но постепенно она нарастает, опухоль увеличивается в размерах, вовлекая в патологический процесс все больше окружающих тканей.

Саркома Юинга

Наиболее агрессивный вид злокачественной опухоли, склонной к раннему метастазированию. Это второе по частоте образование костной ткани, которое встречается в детском возрасте, наибольшее количество выявленных случаев приходится на возраст 10-15 лет. У взрослых старше 30 и детей младше 5 лет обнаруживается редко.

К моменту обнаружения заболевания, примерно у 15-50% пациентов уже есть метастазы. Первичная опухоль представляет собой одиночный узел, который, как правило, расположен в теле позвонка. По мере роста образование прорастает в рядом расположенные структуры, нарушая их функцию. Чаще всего опухоль метастазирует в легкие, далее в костный мозг. На поздних стадиях почти у всех пациентов выявляют метастазы в центральной нервной системе.

Общие симптомы опухолей позвоночника

Доброкачественные образования долгое время могут не вызывать никаких симптомов либо сопровождаются незначительной болезненностью, скованностью движений. Обычно они не отличаются быстрым ростом, но, несмотря на это, их необходимо регулярно контролировать. Если опухоль имеет небольшие размеры, жизнеугрожающей не является. Но при чрезмерном разрастании тканей могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до паралича конечностей.

Крупные опухолевые образования сдавливают окружающие ткани, что приводит к боли, нарушению иннервации органов, изменению костно-хрящевых структур позвоночника. Злокачественные опухоли даже на раннем этапе развития дают о себе знать, так как отличаются быстрым ростом, прогрессированием. Даже без учета вида клеток все виды рака дают примерно одинаковую симптоматику.

Главный признак – боль в проекции пораженной области. Она может быть различного характера и интенсивности: острая, опоясывающая, стреляющая, тянущая, давящая и т.д. Болевой синдром быстро набирает обороты и становится все более выраженным, особенно в случаях, когда опухоль прорастает в соседние структуры, сдавливает нервные корешки и спинной мозг. Кроме боли, которая встречается как при доброкачественных, так и злокачественных образованиях, есть еще ряд симптомов, которые могут быть свойственны для обоих видов опухолей:

• расстройство чувствительности в конечностях в виде онемения, жжения, чувство холода, ползания мурашек и т.д.;
• слабость в мышцах спины;
• различные типы искривления позвоночника – кифоз, лордоз, сколиотическая болезнь;
• нарушение работы головного мозга, сердечно-сосудистой системы;
• снижение силы мышц одной из конечности, части тела;
• нарушение функции органов малого таза в виде потенции, проблем с дефекацией, мочеиспусканием.

Ни один из указанных симптомов не может точно указывать на наличие опухоли. Установить ее можно только в ходе тщательной диагностики, так как есть масса других заболеваний, которые могут давать похожую симптоматику. При появлении данных признаков необходимо обратиться к врачу, а не ставить себе предположительные диагнозы и впадать в панику.

Признаки опухолевого поражения шейного отдела

Шейный отдел – самое опасное место при любом заболевании позвоночника, так как в данной области спинной мозг переходит в головной и в области шеи проходит крупная нервно-сосудистая магистраль. В отличие от других позвонков шейные имеют меньший размер, поэтому при их поражении выше риск развития осложнений.

Любой патологический процесс, локализованный в шейном отделе, представляет угрозу. Это несет опасность не только спинномозговым структурам, но и элементам высшего отдела центральной нервной системы. При наличии опухоли в данном отделе больного могут беспокоить:

• периодическая, постоянная боль в шее;
• нарушение зрения, слуха, координации, внимания, памяти;
• проблемы с глотанием;
• головные боли;
• скованность мышц шеи;
• частичное либо полное нарушение движений в руках;
• головокружение, эпизоды потери сознания;
• неприятные ощущения между лопаткой и позвоночником и другие.

В тяжелых случаях возможен паралич дыхательной мускулатуры, что может стать причиной остановки дыхания.

Признаки опухоли грудного отдела

Образования в грудном отделе могут давать следующие симптомы:

• боль в спине, груди, верхней части живота, ребрах;
• проблемы с дыханием, одышка;
• нарушение пищеварительной функции;
• тахикардия, скачки артериального давления, аритмия;
• быстрая утомляемость;
• усиление боли при кашле, глубоком вдохе.

При отсутствии своевременного лечения может возникать полный либо частичный паралич частей тела, которые расположены ниже патологического образования.

Признаки опухоли поясничного отдела позвоночника 

При локализации опухоли в поясничном отделе возможны следующие симптомы:

• постоянная боль в области поясницы, которая может иррадиировать в бедра, ягодицы;
• нарушение менструального цикла, бесплодие, импотенция;
• ощущение покалывания, онемения в ногах;
• выраженная слабость в нижних конечностях, мраморность кожи;
• самопроизвольное мочеиспускание;
• атрофия бедренной мышцы;
• неконтролируемая дефекация.

Могут возникать парезы нижних отделов ног, в частности, в лодыжке, голеностопе, в тяжелых случаях возможен паралич.

Диагностика опухолей

Чтобы понять точную этиологию, оценить все необходимые характеристики опухоли, врачи назначают комплексную диагностику, которая включает инструментальные и лабораторные методы исследования.

Лучевые методы и клинический осмотр

Рентгенография

Является классическим способом диагностики заболеваний, в том числе онкологических. Рентгенография позволяет оценить состояние костной ткани, выявить признаки вздутия тел позвонков, компрессионный перелом. По данным снимка можно определить локализацию, форму, размер образования, его отношение к окружающим тканям. Но не все опухоли позвоночника видны на снимках. Даже если они визуализируются, все равно точно установить вид образования и стадию развития невозможно.

КТ, МРТ

Компьютерная томография показывает признаки онкологического процесса, участки разрушенной кости. Данный вид исследования хорошо отражает как костные, так и мягкотканные изменения. Магнитно-резонансная томография – золотой стандарт диагностики опухолевых заболеваний, который помогает врачам максимально точно увидеть все имеющиеся изменения спинного мозга, спинномозговых нервов, окружающих тканей.

Биопсия тканей

Проведение биопсии я является важным и заключительным этапом диагностики при подозрении на опухоль. Она заключается в заборе образцов тканей для гистологического исследования. Есть несколько видов процедуры. Пункционную биопсию проводят при помощи специальной иглы для трепан-биопсии. Манипуляцию выполняют под контролем КТ-навигации.

Есть и другой вид биопсии – открытая инцизионная с иссечением части опухоли. Данный способ позволяет получить более достоверный результат диагностики из-за большого объема забираемого материала. Но риск распространения опухолевых клеток в окружающие ткани выше, чем при пункционной биопсии.

При эксцизионной биопсии хирурги удаляют новообразование целиком в процессе операции, в дальнейшем проводят его исследование. Для образований, которые находятся в задних элементах позвонка, данная процедура является и диагностической, и лечебной.

Лечение опухолей позвоночника

Опухоли позвоночника относятся к междисциплинарным болезням, поэтому в решении данной проблемы участвуют врачи различных специальностей: онкологи-радиологи, хирурги-вертебрологи, химиотерапевты. Способы лечения подбирают с учетом многих аспектов – общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, возраста и т.д.

В каждом конкретном случае тактика лечения подбирается индивидуально и может заключаться в хирургической, консервативной терапии. Метастатические опухоли, как правило, не подлежат оперативному лечению. В таких случаях пациенту может быть показано паллиативное лечение, которое не оказывает никакого влияния на само образование, его задача лишь улучшить качество жизни больного.

Хирургическое лечение в таких ситуациях может быть проведено только при стойкости образования к лучевой терапии, химиотерапии, уверенности, что человек перенесет операцию и реабилитационный период, а также, если имеются компрессия спинного мозга, переломы позвонков и другие тяжелые случаи.

Консервативная терапия

Нехирургическое лечение включает наблюдение, химиотерапию, лучевую терапию. При небольших размерах опухоли, отсутствии симптоматии, прогрессирования показаны динамическое наблюдение и регулярное обследование. Неоперабельные опухоли и те образования, которые слушком рискованно удалять хирургическим путем, лечат консервативными способами.

Лучевая терапия предполагает дозированное воздействие на образование ионизирующим излучением. После лечения происходит уменьшение опухоли в размерах, в некоторых ситуациях удается создать оптимальные благоприятные условия для радикального удаления. К сожалению, не все опухоли чувствительны к лучевой терапии.

В рамках консервативного лечения может быть показана химиотерапия. Метод подразумевает введение в организм особых препаратов с противоопухолевой активностью, то есть они способны уничтожать злокачественные клетки либо, как минимум, подавлять их рост. Но ситуация аналогична лучевой терапии – не все образования реагируют на химиотерапию.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение – самый эффективный метод лечения доброкачественных и злокачественных образований. Если позволяет ситуация, хирурги стараются использовать щадящие методы хирургического вмешательства. Пациенту может быть назначена пункционная вертебропластика. Суть метода – во введении специальной иглой в полость тела позвонка, где локализована опухоль, костного цемента. Он вызывает гибель опухолевых клеток, затвердевает, заполняя и восстанавливая нормальную прочность позвонка.

Как правило, вертебропластику применяют для проблемных гемангиом, метастатических очагов при угрозе патологического перелома. Процедура проходит под местной анестезией, без разрезов и шрамов. При обнаружении первичных образований, то есть тех, которые не являются метастазами, может быть рекомендована условно-радикальная операция под названием en-block резекция.

В данном случае новообразование ликвидируют единым блоком, но при неприкосновенности эпидурального пространства, где проходит спинной мозг. Удаление опухоли может происходить за счет выполнения краевой резекции измененного участка, например, частичное удаление остистых отростков вместе с ножкой экзостоза. С учетом клинической картины могут быть предложены внутриопухолевое кюретирование, декомпенсированные операции при сдавлении спинного мозга, нервных корешков.

Открытые оперативные вмешательства подразумевают стабилизацию позвоночного столба, иссечение опухолевых очагов, устранение сдавления спинного мозга и нервных корешков. Как правило, больные с метастатическими опухолями плохо переносят такие операции, поэтому целесообразность их выполнения оправдана в случаях, когда ожидаемая продолжительность жизни больного составляет более трех месяцев, имеются выраженные неврологические расстройства. Если объем оперативного вмешательства большой и требуется полное удаление позвонка либо межпозвоночного диска, то потерянные элементы замещаются трансплантатами.

Опухоли позвоночника, хотя и встречаются редко, могут быть очень опасными для жизни больного, особенно это касается злокачественных новообразований и тем более с метастазами. Чем раньше человек обратится за помощью к специалистам, тем больше шансов сохранить здоровье и жизнь.