Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии
127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10

Остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз

Доброкачественное экзофитное образование, состоящее из костного основания, покрытого сверху хрящевой тканью и располагающееся на поверхности кости.

Образование может быть одиночным или генерализованным в виде наследственной множественной экзостозной хондродисплазии. По МКБ для онкологии (МКБ-О3) остеохондрома кодируется как 9210/0, по МКБ-10 МЭХ кодируется как Q78.6.

остеохондрома

Этиология

На данный момент до конца не изучена. Есть две версии происхождения остеохондром (экзостозов) - как диспластический процесс, и как опухолевый процесс, т.к. в ряде случаев они перерождаются в злокачественные хондросаркомы. Риск увеличивается при множественной экзостозной хондродисплазии.

Клиника

Остеохондрома - самая распространённая опухоль скелета. Выявляется преимущественно в детском и молодом возрасте. Экзостозы чаще локализуются в метафизах и ростковых зонах длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, плечевой), но могут развиваться и в плоских костях (таз, лопатка, рёбра), поражения позвоночника редки.

Остеохондрома IV ребра справа

Клинические проявления экзостозной хондродисплазии зависят от месторасположения, величины, взаимоотношения с окружающими структурами. В начале заболевания процесс протекает бессимптомно и первым признаком является определение пальпируемого образования (плотное, неподвижное, безболезненное). Боли возникают при сдавлении окружающих мягких тканей, заинтересованности сосудисто-нервного пучка, при переломе основания остеохондромы или озлокачествлении. Нередко в периоды активного роста скелета наблюдаются деформации костей в виде искривления или укорочения сегмента. При поражении костей таза, рёбер или позвоночника могут наблюдаться нарушения функции тазовых органов, лёгких или неврологические симптомы.

остеохондрома кости

Диагностика

В нашей клинике стандартным методом диагностики является рентгенологическое исследования. На рентгенограммах остеохондромы определяются как локальное выбухание кости. Все экзостозы исходят из кости на узкой или на широкой ножке. От этого зависит эволюция остеохондром и выбор тактики лечения нашими специалистами.

Остеохондрома IV ребра справа



Остеохондрома бедренной кости

На поражения бедренной кости приходится порядка 30% всех случаев диагностирования остеохондром. Чаще всего экзостоз локализуется у ее дистального эпифиза, т. е. в области коленного сустава. Он может иметь линейную, шаровидную или грибовидную форму, а ширина ножки способна варьироваться в широких пределах. Хрящевая часть новообразования обычно направлена вверх в сторону паха.

В большинстве случаев остеохондрома бедренной кости не доставляет боли, особенно если имеет небольшие размеры. Иногда ее можно обнаружить при пальпации бедра. Экзостоз ощущается в виде плотного, безболезненного образования. Но в связи с большим количеством мягких тканей на бедре заметная внешне припухлость наблюдается крайне редко. При этом состояние кожных покровов не изменяется.

Боли появляются, если остеохондрома находится вблизи сухожилия или головки четырехглавой мышцы бедра. Он вызывает растяжение мышечных волокон, их деформацию, образование под ними фиброзной слизистой сумки. В результате возникает боль. Изначально ее появление провоцирует ходьба, особенно в обуви на высоких каблуках, бег.

Также они возникают, когда размеры образования увеличиваются и оно начинает оказывать давление на окружающие ткани, в частности сосудисто-нервный пучок. Это провоцирует признаки, характерные для бурсита и миозита:

  • локальные и разлитые боли;
  • отечность;
  • повышение температуры кожи в проекции очага поражения;
  • снижение возможного объема движений в колене;
  • уменьшение тонуса мышц бедра;
  • ощущение онемения в ноге, бегания мурашек, покалывания.

Также они способны сдавливать отдельные кровеносные сосуды бедра, что приводит к нарушениям кровообращения разной степени тяжести. Это провоцирует появление ноющих, тянущих болей по ходу пораженных сосудов, отечность. В тяжелых случаях развиваются артериальный или венозный стеноз, тромбоз.

Наличие остеохондромы бедренной кости сопряжено с риском перелома ее основания (ножки). Иногда это становится первым проявлением заболевания. Хотя чаще экзостоз обнаруживается случайно при выполнении рентгена по поводу другой полученной травмы нижней конечности. Спровоцировать перелом ножки новообразования способна физическая нагрузка, случайный удар или падение. Значительно реже причиной становится сильное напряжение или постоянное давление на него внутренней головки квадрицепса.

У детей раннего возраста остеохондромы редко, но все же могут приводить к укорочению и искривлению пораженной ноги. Это создает угрозу дальнейшего развития ортопедических патологий, артроза суставов нижних конечностей, остеохондроза и психологических проблем. Поэтому такие случаи обязательно требуют своевременного хирургического лечения.

Тревожным признаком является резкое усиление болей, особенно если это сопряжено с увеличением размера экзостоза, так как подобное может указывать на его озлокачествление и перерождение в хондросаркому. Но малигнизация экзостозов наблюдается не более чем у 1 пациента из 100.

Остеохондрома плечевой кости

На долю поражений плечевой кости приходится около 10—20% случаев формирования остеохондром, что делает ее второй по частоте встречаемости после поражений бедренной кости. Преимущественно поражается проксимальный эпифиз, участвующий в формировании плечевого сустава. Это отчасти обусловлено тем, что на момент рождения ребенка он представлен хрящевой тканью. Но так же не исключается образование костно-хрящевого экзостоза в области дистального эпифиза, формирующего локтевой сустав. Крайне редко он смещен ближе к диафизу. Повышают риск образования остеохондромы плечевой кости любые травмы плеча, привычный вывих плечевого сустава, деформация суставной губы.

Заболевание не склонно давать о себе знать пока, опухоль имеет небольшую величину и не раздражает нервные стволы, кровеносные сосуды. Поэтому раньше всего клинически проявляются экзостозы, расположенные в непосредственной близости от суставов верхних конечностей, особенно плечевого, поскольку вблизи него находится достаточно крупное нервное сплетение. В подобных случаях могут наблюдаться различные нарушения, в том числе:

  • тупая боль в плече, возникающая при работе руками, особенно при выполнении движений с большой амплитудой;
  • скованность движений, максимально проявляющаяся в утренние часы после сна;
  • снижение возможного объема движений;
  • острая, резкая, напоминающая удар электрического тока боль от плеча к предплечью, кисти, реже жжение в руке;
  • уменьшение мышечной силы, а впоследствии и снижение объема мышц пораженной конечности.

Иногда можно прощупать остеохондрому. Она ощущается в виде плотного и неподвижного образования. При этом надавливание на нее обычно не доставляет никакого дискомфорта, а кожа в проекции образования не изменяется.

При локализации экзостоза у дистального отдела плечевой кости симптоматика обычно менее выражена. В целом она идентична описанной выше за тем исключением, что при компрессии нервных стволов чаще наблюдается онемение, ощущение бегания мурашек в предплечье, кисти и особенно пальцах. Боли и ограничения подвижности возникают в основном при крупных остеохондромах.

Но в обоих случаях существует риск деформации руки у ребенка, если новообразование отличается активным ростом. Также существует риск перелома ножки остеохондромы, что иногда и позволяет впервые диагностировать заболевание.

Редко остеохондрома плечевой кости малигнизируется и перерождается в хондросаркому. Риск этого повышается при множественных костно-хрящевых образованиях костей. Это сопровождается внезапным усилением и дальнейшим нарастанием болевого синдрома и требует скорейшего обращения к специалисту.

Остеохондрома большеберцовой кости

Остеохондромы большеберцовой кости составляют 20% случаев выявления образований такого вида, что позволяет ей разделить вместе с плечевой костью 2-е место по частоте образования костно-хрящевых экзостозов. Малоберцовая поражается гораздо реже.

Обе эти кости расположены в голени и относятся к числу длинных трубчатых. Но только большеберцовая участвует в формировании коленного сустава. Эпифиз же малоберцовой примыкает к головке большеберцовой кости, образовывая с ней единое целое. Толщина последней больше, чем малоберцовой кости, что обуславливает ее большую прочность и устойчивость к нагрузкам. Дистальный эпифиз большеберцовой кости соединяется с таранной костью предплюсны и вместе с ней образует голеностопный сустав.

Остеохондрома способна формироваться у любой ее головки. При локализации остеохондромы у дистального конца большеберцовой кости она после достижения достаточного размера начинает выпирать под мягкими тканями. В результате на лодыжке появляется плотная шишка. При надавливании на нее, прощупывании обычно дискомфорта и тем более болей не возникает. Но такое образование способно оказывать влияние на функцию голеностопного сустава. Это сопровождается:

  • болезненностью при движениях стопой;
  • ограничением подвижности голеностопа, что в основном прослеживается при беге.

Если костно-хрящевой нарост травмирует связки, сухожилия это провоцирует развитие тендовагинита, тендинита. В результате возникают характерные симптомы: боль при движениях, покраснение, отечность мягких тканей лодыжки. Кожа в таких ситуациях может становиться горячей на ощупь в проекции зоны протекания воспаления.

Если новообразование формируется у верхнего конца большеберцовой кости на ее внешней поверхности, оно способны провоцировать деформацию коленного сустава. В связи с достаточно небольшим количеством мягких тканей в этой зоне часто первым клиническим проявлением заболевания становится образование шишки у колена. Иногда даже удается определить наощупь характер ее поверхности: она может быть как гладкой, так и шероховатой. В большинстве случаев нарост не оказывает влияния на функцию колена. Только в единичных случаях он провоцирует ограничение сгибания-разгибания ноги в этом сочленении.

Если остеохондрома сформировалась на задненаружной части кости, такой экзостоз создает риск деформации более тонкой малоберцовой кости. Это сопряжено с повышением риска ее перелома, искривления голени в целом. Кроме того, не исключена компрессия проходящего здесь нерва и кровеносных сосудов. В таких ситуациях будут наблюдаться:

  • боли в икре, иногда простреливающие по типу удара электрическим током, жгучие;
  • отечность голени;
  • снижение силы и объема мышц икры;
  • ощущение бегания мурашек, онемения в голени, стопе и пальцах ног, иногда провисание стопы, что резко меняет походку и затрудняет ходьбу в целом.

Остеохондрома малоберцовой кости

Малоберцовая кость уступает по толщине второй кости голени – большеберцовой. Проксимальным эпифизом она сращена с верхней головкой большеберцовой, а дистальным с ее нижней головкой и наружной поверхностью таранной кости. Таким образом, она формирует латеральную лодыжку.

Остеохондрома малоберцовой кости встречается реже, чем большеберцовой. В целом ее клинические проявления аналогичны признакам поражения большеберцовой кости, так как малоберцовая кость находится в тесном контакте с ней. Образовывающийся на ней костно-хрящевой нарост способен расти как в сторону большеберцовой кости и провоцировать ее деформацию, создавать риск перелома, так и наружу, сопровождаясь формированием выпячивания на голени. Соответственно, при поражении проксимального отдела шишка появляется у боковой и передней поверхности колена, при поражении дистального отдела – на заднебоковой части лодыжки.

Во всех случаях нарост способен раздражать сосуды и нервы, провоцируя боли, отеки ног, нарушения чувствительности. Но в связи с меньшим диаметром малоберцовая кость чаще подвергается патологическим переломам и деформации из-за активного роста новообразования. Поэтому у детей с крупными экзостозами такой локализации чаще происходит искривление голени, что требует проведения операции.

Не исключается перелом ножки остеохондромы малоберцовой кости. Это может произойти в момент активной физической работы, бега или при получении удара по голени, падения на нее. Подобное сопряжено с появлением резкой и довольно сильной боли, отеком мягких тканей. Часто в подобных случаях подозревают перелом самой кости. В результате выполняют рентгенодиагностику, которая и показывает наличие экзостоза и травмирование его основания.

Остеохондрома лучевой кости

Лучевая кость вместе с локтевой формирует предплечье. Как и все длинные трубчатые кости, она имеет 2 эпифиза и диафиз. Ее проксимальный (верхний) конец примыкает к дистальному эпифизу плечевой кости, создавая собственный шаровидный плечелучевой сустав. Также лучевая кость сочленяется с локтевой, формируя лучелоктевой сустав. Все они вместе с плечелоктевым, заключены в единую капсулу, тем самым образуя комбинированный локтевой сустав. Таким образом, лучевая кость тесно связана с локтевой и одним из основных суставов руки, что делает ее поражение остеохондромой опасной с точки зрения возникновения нарушений подвижности и ограничения сгибания-разгибания локтя.

Тем не менее формирование костно-хрящевых наростов на лучевой кости наблюдается редко, как со стороны ее проксимального эпифиза, так и дистального, примыкающего к запястью. В случаях их образования наблюдаются типичные для остеохондром симптомы:

  • ограничение подвижности локтя или запястья (в зависимости от того, у какого сустава образуется экзостоз);
  • тупая боль, усиливающаяся при движениях;
  • образование шишки на предплечье, безболезненной при пальпации и имеющей плотную структуру.

Если экзостоз растет в сторону сосудисто-нервного пучка возможны расстройства чувствительности предплечья, пальцев кисти, резкие боли. Но чаще подобные образования провоцируют деформацию предплечья у детей, что требует проведения хирургического вмешательства.

Но в основном остеохондромы лучевой кости протекают бессимптомно. Преимущественно они обнаруживаются при выполнении рентгена предплечья при подозрениях на перелом, которые крайне часто случаются у детей различного возраста.

Остеохондрома таранной кости

Таранная кость представляет собой одну из костей предплюсны. Она является губчатой и участвует в формировании голеностопного сустава и соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями с одной стороны, а в стопе примыкает к пяточной и ладьевидной костям. Она вся покрыта хрящом и принимает на себя весь вес тела при ходьбе и беге.

Остеохондрома таранной кости встречается достаточно редко. Но поскольку на нее ежедневно приходятся существенные нагрузки, особенно у лиц, занимающихся спортом, наличие экзостоза выдает себя гораздо раньше, чем при его другой локализации.

В зависимости от расположения, размеров и других особенностей остеохондрома этой кости стопы способны провоцировать:

  • боль;
  • отечность стопы и области вокруг голеностопа;
  • ограничение подвижности;
  • синовит (воспаление синовиальной оболочки суставной сумки голеностопного сустава, что сопровождается болями, усиливающимися при ходьбе);
  • синдром тарзального туннеля (компрессия заднего большеберцового нерва, что приводит к боли в области голеностопа и внутренней поверхности стопы, подошвы, покалыванию, онемению, жжению, снижению силы мышц пальцев стопы и изменениям походки, иногда развитию синдрома кошачьей лапы со стойким сгибанием пальцев стопы);
  • защемление сустава, что резко ограничивает возможность движения в нем;
  • деформацию стопы

Поэтому при появлении признаков костно-хрящевого экзостоза таранной кости и гистологическом подтверждении его природы показано его удаление. Поскольку в большинстве подобных случаев существует серьезный риск перелома основания нароста, операцию планируют на ближайшее время. Поэтому при остеохондромах таранной кости редко показано наблюдение с выполнение контрольных обследований.

Остеохондрома подвздошной кости

Подвздошная кость является крупнейшей среди всех костей, образующих тазовую кость. Посредством нее таз сочленяется с позвоночником. В отличие от всех других, рассмотренных выше костей, она относится к числу плоских. На ней ростковые зоны, из которых, собственно, и формируются остеохондромы, расположены на крыльях, т. е. верхних уплощенных частях кости, образующих боковую стенку таза.

Если сделать рентген ребенку вокруг наружной части каждой подвздошной кости вокруг ее гребня (утолщенного края) можно заметить светлое «облачко», что и является зонами роста. Поэтому экзостозы подвздошной кости обычно находятся на ее крыльях, но могут травмировать и гребни. Реже они формируются на нижней части подвздошной кости. При этом на ее поражения любого типа приходится не более 5% случаев диагностирования остеохондром.

Зоны роста в костях таза закрываются самыми последними. Это и обуславливает тот факт, что экзостозы такой локализации склонны расти значительно дольше, чем расположенные в конечностях, и достигать более крупных размеров. У мальчиков зоны роста крыльев подвздошных костей закрываются в 16—18 лет, у девочек – до 16. Поэтому все это время новообразование имеет возможность расти вместе со скелетом.

С этим связано и то, что обычно остеохондромы такой локализации обнаруживаются поздно – после 16 лет или даже во взрослом возрасте. Они способны расти в разных направлениях, причем как в заднем, так и в переднем. Длительное время или в течении всей жизни такие новообразования могут не беспокоить больного. Хотя иногда все они вызывают симптомы разного рода, что и вызывает необходимость в удалении костно-хрящевого экзостоза.

Если остеохондрома растет в переднем направлении они может ощущаться, как бугристость, на которую легче всего обратить внимание при принятии позы с упертыми в бока руками. Если она в большей степени направлена кзади, то шишка возникает со стороны спины. В таких случаях они обычно не доставляют больному существенного дискомфорта, особенно если сохраняют небольшие размеры и не выпирают под мягкими тканями. В противном случае, а также при активном росте, наличии риска травмирования образования, рекомендуется его удалить.

В части случаев экзостоз растет в сторону брюшной полости, что уже способно провоцировать нарушения разного рода. Чаще всего это дискомфорт и боль в нижней части живота, что заставляет больных обращаться к гастроэнтерологам, гинекологам, урологам и т. д. Но назначаемые в таких случаях классические исследования зачастую не обнаруживают патологий, способных провоцировать имеющиеся нарушения. Поэтому с момента появления изменений в самочувствии до момента диагностирования остеохондромы обычно проходит много времени. В тяжелых случаях возможно нарушение работы тазовых органов разной степени выраженности, что зависит от расположения и влияния костного выроста на них.

При локализации на нижней части кости создается угроза нарушения функции тазобедренного сустава, так как образование может расти в сторону большого вертела бедренной кости, травмировать суставную сумку, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия. В таких ситуациях возможны:

  • боли, появляющиеся при движении;
  • ограничение подвижности тазобедренного сустава, ощущение щелчка при подъеме, опускании ноги, выполнении вращений ею;
  • отечность бедра.

Резкое появление или усиление боли и других присутствующих симптомов обязательно должно рассматриваться в качестве повода для как можно более скорого получения консультации ортопеда. Подобные изменения в состоянии могут сопровождать перелом ножки остеохондромы или ее озлокачествление, что требует проведения как можно более быстрого лечения.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению: деформации сегментов, нарушения функции смежных суставов, быстрый рост остеохондромы, трансформация в хондросаркому, признаки сдавления сосудистых и нервных стволов.

Преимущественными методами оперативного лечения в нашей клинике являются краевые резекции (удаление экзостоза в пределах здоровой кости), корригирующие остеотомии с резекцией остеохондромы для устранения деформаций.

Пример хирургического лечения остеохондромы

Сегментарная резекция IV ребра слева с остеохондромой

Запишитесь на прием
и посетите наше
отделение
Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.
Записаться по телефону

127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10


127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10

ФГБУ Нмиц ТО им. Н. Н. Приорова, отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии № 11