Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии
127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10

Остеомиелит у детей

Остеомиелит – заболевание, характеризующееся поражением костного мозга гнойного характера, которое распространяется на все окружающие структуры, а именно все слои кости и мягкие ткани. Наиболее часто остеомиелит диагностируется в возрасте от 5 до 15 лет, однако случаи поражения детей в возрасте до 1 года не редки.

Этиология

Главным возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк, но поражение также могут вызывать стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка и др. Остеомиелит является результатом гематогенного распространения инфекции из другого источника. Например, кариозные зубы, синусит, тонзиллит, пиодермии, инфицированные раны. Так же заражение может быть получено контактным путём при открытых травмах и глубоких абсцессах.

Факторами риска распространения процессов являются: хронические инфекции, сахарный диабет, соматические заболевания, переохлаждение, любые реакции, способствующие снижению иммунитета.

Клиника

Гематогенный остеомиелит. Развитие острой формы начинается с общей симптоматики: повышение температуры до 39-40°C, слабость, рвота, головная боль, нарушение сознания. У некоторых детей может проявляться гемолитическая желтуха, а также гипотония, тахикардия. Боли в поражённых сегментах появляются через 1-2 дня и имеют сверлящий, дёргающий характер, усиливающиеся при любом движении. В поражённой конечности наблюдаются симптомы местной воспалительной реакции: отёк, гиперемия, местное повышение температуры. При поражении всех слоёв кости и мягких тканей образуется свищ, через который гной выходит наружу и состояние пациента улучшается.

Экзогенный (посттравматический) остеомиелит. Клиническая картина более сглаженная. Температура достигает 38°C, болевой синдром менее выражен. Местно, помимо воспалительных проявлений, в ране появляется гной. В зависимости от объёма поражения он может наблюдаться локально или распространяться на весь сегмент.

Хронический остеомиелит. Возникает при сохранении симптомов больше 4-6 месяцев. Характеризуется чередованием ремиссий и обострений. Обострения могут спровоцировать значительные физические нагрузки, наличие инфекций в организме или общее ухудшение соматического состояния пациента. Интенсивность болей и общих реакций наименее выражена. При открытии свища состояние нормализуется.

Осложнения

Остеомиелит, локализующийся в области суставов, может спровоцировать появление гнойного артрита, который впоследствии приведёт к формированию контрактур, что влечёт за собой полное отсутствие движений в суставе.

Любой вид остеомиелита может привести к развитию вторичных заболеваний, например, гнойный перикардит, деструктивная пневмония. Также возможно развитие сепсиса - инфекционного заражения крови, приводящего к поражению всех внутренних органов.

Диагностика

Методы лучевой диагностики становятся информативными лишь с 7 дня заболевания, когда процесс захватывает непосредственно костную ткань.

Рентгенография. При остеомиелите информативна спустя 2 недели от начала заболевания. Первым признаком является периостит - воспаление надкостницы. Через 2-4 месяца на рентгенограммах можно обнаружить секвестры.

УЗИ. Используется на более ранних стадиях. Позволяет выявить периостит.

МРТ. Так же является методом для ранней диагностики остеомиелита. При использовании контрастирования можно определить характер нарушения кровоснабжения в кости и мягких тканях.

Фистулография. Чаще выполняется при наличии хронического остеомиелита для определения локализации свищей. Возможно интраоперационное использование.

Лечение

Консервативное лечение является обязательным этапом при остеомиелите. В острый период назначается антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапии.

Хирургическое лечение. Выполняется при нормализации состояния пациента в острой фазе или в стадию ремиссии при хроническом остеомиелите. Методы оперативного вмешательства зависят от стадии заболевания.

Вскрытие и дренирование. Гнойник вскрывают до образования свища, промывают антибактериальными растворами.

Секвестрэктомия. Выполняется при хроническом остеомиелите. Полости и свищи иссекаются и промываются.

Артротомия. Используется при гнойном артрите. Полость сустава промывается растворами с антибиотиками.

При развитии осложнений, таких как деформации и укорочение конечности, нарушение функций сустава, возможно использование костной пластики или вмешательств на суставах, но только после полной санации очага нагноения.

Запишитесь на прием
и посетите наше
отделение
Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.
Адрес
г. Москва , ул. Приорова, д 10
На маршрутном такси №57 или тролейбусе №57
Заведующий отделением
Снетков Андрей Игоревич
Научные сотрудники и врачи
Батраков С.Ю., Снетков А.А., Акиньшина А.Д.
Старшая медсестра
Мельцер Ольга Валерьевна