Сколиоз - трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым, приобретённым и посттравматическим.
Исторически сложилось, что на постсоветском пространстве сколиозом называют как любое отклонение позвоночника во фронтальной (корональной) плоскости, фиксированное или не фиксированное, так и медицинский диагноз, описывающий серьёзное заболевание позвоночника — т. н. «сколиотическую болезнь».
Сколиотическая болезнь — прогрессирующее (то есть ухудшающееся) диспластическое заболевание растущего позвоночника детей в возрасте от 6−15 лет, чаще девочек (в 3−6 раз).
Сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом ребёнка.
80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими, что примерно означает «болезнь сама по себе».
Существует несколько классификаций сколиотической деформации по углу искривления.
Классификация по Коббу:
Сколиоз I степени - угол искривления до 10 градусов – нa рентгенограмме заметно незначительное скручивание (торсия)
Сколиоз II степени - угол искривления от 10 до 25 градусов – значительное скручивание; на рентгенограмме заметна деформация тел позвонков в вершине искривления, клинически определяется мышечный валик
Сколиоз III степени - угол искривления от 25 до 40 градусов – деформация грудной клетки, наличие реберного горба, в вершине искривления и прилежащих областях имеются позвонки клиновидной формы
Сколиоз IV степени - угол искривления больше 40 градусов – тяжелая деформация грудной клетки, кифосколиоз грудного отдела, передний и задний реберный горб, деформация таза, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов, обызвествление связочного аппарата.
Классификация по В. Д. Чаклину:
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;
А так же классификацию Lenke по которой различают такие типы сколиозов: Lenke I - грудной; Lenke II - двойной грудной; Lenke III - комбинированный; Lenke IV- три основных дуги искривления; Lenke V- грудопоясничное (поясничное) искривление; Lenke VI - грудопоясничное (поясничное) искривление (основное грудное).
По происхождению:
Диспластический (идиопатический сколиоз)
Нейромышечный сколиоз
Врожденный сколиоз (обязательное присутствие аномалии развития позвоночника)
Дегенеративный сколиоз (при дегенеративно-дистрофический изменениях)
Посттравматический сколиоз.
По локализации:
Торакальный (грудной) сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника;
люмбальный (поясничный) сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника;
тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода;
комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление (в грудном и поясничном отделе позвоночника).
По форме:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления),
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),
Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).
Диагностика: для диагностики и оценки тяжести и дальнейшего прогрессирования сколиотической деформации позвоночника, а так же для предоперационного планирования, применяются лучевые методы исследования, позволяющие оценить угол деформации, ротацию и торсию позвонков вовлечённых в деформацию, положение спинного мозга на вершине деформации.
К лучевым методам обследования относятся:
Постуральная рентгенограмма (рентгенограмма в полный рост, «full spine») - позволяет оценить весь масштаб деформации, отношение сколиотической деформации к костям пояса верхних конечностей, таза, тазобедренным суставам, оценить нарушение или отсутствие нарушения фронтального и сагиттального балансов туловища.
Функциональные ренгенограммы – позволяют оценить мобильность (самокоррекцию) сколиотической деформации в предоперационном планировании и возможности интраоперационной коррекции сколиотической деформации без ущерба для пациента (рентгенограммы выполняются при наклоне тела в сторону, в крайних положениях, сколиотической деформации и противоположную сторону от деформации).
МРТ – для предотвращения возможных осложнений со стороны нервной системы после хирургического лечения, на предоперационном планировании оценивают прилежание спинного мозга к костной части позвоночного канала на вершине деформации и в пояснично-крестцовом отделе. (при тяжелых деформациях спинной мозг может быть спаян с костной частью позвоночного канала, что может привести к неврологическим осложнениям).
КТ – при просмотре результатов КТ оценивается качество костной ткани, толщина и состоятельность костной ткани позвонков.
Консервативное — эффективнее всего, при деформациях склонных к злокачественному прогрессированию, работают корсетные методики лечения пациентов. При невыраженных деформациях позвоночника применяются различные методики ЛФК (методика Катарины Шротт), массаж.
Хирургическое — применяется при сколиотических деформациях угол искривления которых больше 50о по классификации В.Д.Чаклина. Классической методикой является коррекция и фиксация сколиотической деформации титановыми имплантами (транспедикулярные винты + стержни) из заднего доступа. Такая методика применяется при ригидных деформациях и при сильно выраженных деформациях.
127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10
ФГБУ Нмиц ТО им. Н. Н. Приорова, отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии № 11