Лечение врожденного вывиха бедра хирургически

Врождённый вывих бедра – патологическое состояние тазобедренного сустава, характеризующееся разобщением суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, вследствие дисплазии. Чаще всего процесс бывает односторонним, но возможно поражение обоих суставов.

Этиология

Существует несколько теорий образования врождённого вывиха.

1. Порок первичной закладки. Нарушения возникают в период зародышевой закладки тазобедренного сустава. Проявляется аплазией (недоразвитием) части или целого сустава.

2. Предвывих бедра. Возникает в результате растяжения капсулы и выскальзывания головки из впадины из-за анатомических особенностей тазобедренного сустава или неправильного положения плода в утробе матери, например, при тазовом предлежании.

3. Дисплазия тазобедренного сустава. Наиболее частая причина развития врождённого вывиха бедра. Возникает в результате наследственного нарушения формирования сустава.

Клиника

Врождённый вывих бедра проявляется с первых дней жизни ребёнка. Основные симптомы:

• Асимметрия кожных складок в области нижних конечностей.

• Симптом «щелчка» при сгибании и отведении бёдер, обусловленный перескакиванием головки бедренной кости через задненижний край вертлужной впадины. Проявляется в возрасте до 2-3 месяцев.

• Ограничение объёма движений в области поражённого сустава в возрасте до 1 года.

• Укорочение нижней конечности с поражённой стороны, нарушение походки. Проявляется на более поздних сроках, когда ребёнок начинает стоять и ходить,

При отсутствии диагностических осмотров ребёнка и несвоевременном лечении, во взрослом возрасте возможно развитие диспластического коксартроза, что приводит к полному нарушению функций тазобедренного сустава и инвалидизации больного.

Диагностика

Врождённый вывих бедра должен быть диагностирован на максимально ранних сроках. Помимо клинического осмотра выполняется УЗИ и рентгенография тазобедренных суставов.

УЗИ - стандарт диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Выявляются нарушения развития как костных, так и хрящевых структур тазобедренного сустава.

Рентгенография выполняется для уточнения постановки диагноза врождённого вывиха бедра. Определяется нарушение положения бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

Лечение

При ранней диагностике врождённого вывиха, на стадии дисплазии тазобедренного сустава проводится консервативное лечение, принципом которого является придание ножкам ребёнка положения разведения с сохранением движений в суставе.

Хирургическое лечение бывает одномоментное и двухэтапное.

Одномоментное оперативное вмешательство выполняется детям до 2 лет. Оно заключается в закрытом или открытом вправлении вывиха. Закрытое вправление относится к консервативному типу лечения, заключается в вытяжении по методике «over head» в течение 10-25 дней, с последующей фиксацией в кокситной гипсовой повязке в течение 8 месяцев, затем фиксация продолжается в отводящей шине в течение 2-4 месяцев. Нагрузка на нижние конечности разрешается не раньше, чем через 1 год после вправления вывиха. В течение всего курса лечения должна выполняться реабилитация.

Открытое вправление выполняется при безуспешности или невозможности закрытого вправления. Во время операции производится доступ к тазобедренному суставу, ревизия и удаление внутрисуставных препятствий. Затем производится вправление головки во впадину, фиксация спицей, и послеоперационная фиксация в кокситной гипсовой повязке сроком до 3 недель. Далее спица удаляется, пациент укладывается в специальную гипсовую кроватку и начинает разработку движений в тазобедренном суставе. Нагрузка на нижние конечности разрешается через 3 месяца после операции.

Этапы лечения врождённого вывиха бедра хирургически

Двухэтапный метод лечения врождённого вывиха бедра разработан в отделении детской ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

1. Первый этап заключается в остеотомии бедренной кости с наложением дистракционного аппарата. В послеоперационном периоде выполняется окончательное низведение головки до уровня вертлужной впадины в течение 14-18 дней.

2. Вторым этапом выполняется демонтаж аппарата, вправление головки бедренной кости и остеотомия таза по Солтеру. В послеоперационном периоде нижние конечности фиксируют в кокситной гипсовой повязке в течение 6 недель. После снятия повязки проводится курс реабилитации, который повторяют каждые 3 месяца. Нагрузка на нижние конечности разрешается через 4-5 месяцев после консолидации остеотомий.

После выполнения данного вида хирургического лечения пациенты нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.

Для получения более подробной информации о Лечение врождённого вывиха бедра хирургически в нашем центре детской костной патологии и подростковой ортопедии Вы можете обратиться к нам по телефону или записаться на примем через форму записи.