Остеоид-остеома кости

Остеоид-остеома кости

Остеоид-остеома или, как ее еще называют, остеоидная остеома преимущественно диагностируется в возрасте до 25 лет. Локализируется опухоль в различных костях скелета, но чаще в диафизах трубчатых костей. Это прежде всего бедренная, большеберцовая и плечевая кости. Реже она встречается в структурах позвонков, локтевой, пяточной, подвздошной, таранной костях. Иногда встречаются опухоли с внутрикапсулярной локализацией, т. е. в эпифизе трубчатой кости внутри капсулы сустава.

Остеоид-остеома бедренной кости

Бедренная кость – самая частая локализация остеоидной остеомы. Преимущественно поражается ее диафиз, т. е. центральная часть трубчатой кости. Он образован компактным костным веществом. Опухоль преобразует его структуру в оригинально переплетающиеся тяжи и трабекулы (перегородки) остеоида, формирующегося на месте разрушенных нормальных костных балок. Значительно реже она обнаруживается в шейке бедренной кости или дистальном метафизе.

Поражение диафиза

Первым симптомом выступает упорная боль в бедре, выраженность которой растет по мере прогрессирования новообразования. Это обусловлено раздражением нервных окончаний надкостницы и образованием простагландинов. По ночам интенсивность болевого синдрома нарастает. Это вызывает нарушения сна, раздражительность, нервозность, сонливость в дневное время. Боль препятствует ходьбе, что мешает работать и справляться с повседневными задачами, а также заставляет снизить уровень физической активности, отказаться от ряда занятий.

Прием анальгетиков приносит временное облегчение, что нередко дает возможность отложить обращение к врачу. Следствием этого становится дальнейшее увеличение опухоли, появление новых симптомов. Кроме того, продолжительный прием обезболивающих отрицательно сказывается на работе органов ЖКТ и способствует развитию или обострения гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

По мере увеличения остеоид-остеомы бедренной кости в ее проекции формируется припухлость на бедре. Но состояние кожных покровов, как правило, не изменяется. Хотя над припухлостью кожа может становиться горячее наощупь, чем на других участках бедра. При пальпации выпячивания болезненность усиливается.

Поражение бедренной кости в области коленного сустава

В части случаев остеоид-остеома формируется в дистальном метафизе (переходной зоне от диафиза к эпифизу) бедренной кости, т. е. ближе к коленному суставу. Это мешает его правильному функционированию. Причем чем больше размеры образования и чем ближе оно расположено к эпифизу, тем сильнее его влияние на работу сустава.

При близости остеоидной остеомы бедренной кости к коленному суставу она способна механически сдавливать бедренный нерв. Это провоцирует расстройства чувствительности в передней части бедра и средней части голени. Одновременно с этим или изолированно может наблюдаться нарушение двигательной активности четырехглавой мышцы бедра и суставной мышцы колена.

Также опухоль крупного размера способна сдавливать артерии и вены бедра. Это приводит к изменениям температуры кожи, внешнего вида конечности. В результате она может бледнеть по сравнению со здоровой ногой или же могут наблюдаться признаки венозного застоя.

Поражение шейки бедренной кости

Если остеоид-остеома поражает шейку бедренной кости, то зачастую она имеет внутрикапсулярное расположение, а в ее структуре обнаруживается незначительное количество хрящевой ткани. В подробных случаях способны наблюдаться:

• признаки синовита (ноющая боль, усиливающаяся во время нагрузки, ощущение «разболтанности» сустава, отечность мягких тканей);

• боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при движениях, стоянии;

• ограничение подвижности тазобедренного сустава, что сказывается на походке, способности поднять ногу, нормально присесть;

• ступенчатое движение в суставе в определенных направлениях, при которых происходит контакт опухоли с вертлужной впадиной (это создает риск развития артроза тазобедренного сустава из-за хронического травмирования гиалинового хряща).

Поражение шейки бедренной кости создает риск ее патологического перелома.

Подобное сказывается на физической активности больного. Он неосознанно щадит пораженную конечность, минимизируя ее работу. В результате это способно приводить к снижению тонуса мышц бедра, быстрой утомляемости ноги при ходьбе, характерным болям в мышцах. Аналогичные изменения происходят и при расположении опухоли вблизи мест крепления сухожилий крупных мышц.

При игнорировании проблемы в дальнейшем возможна мышечная атрофии. На начальном этапе подобное проявляется незначительным уменьшением объема бедра по сравнению со здоровой ногой, но впоследствии изменения становятся существенными и заметными с первого взгляда.

В редких случаях при внутрикапсулярном расположении остеоид-остеомы развиваются неврологические нарушения, что обусловлено компрессией седалищного нерва. У больных возникают характерные признаки ишиаса:

• острые, простреливающие, жгучие боли от ягодицы до колена или стопы;

• бледность, холодность кожи больной ноги;

• снижение чувствительности участков бедра, голени;

• мышечная слабость.

Подобное существенно затрудняет диагностику, так как имитирует клиническую картину ряда вертеброгенных и других патологий: грыж межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела, спондилеза, спондилолистеза, спондилоартроза, спазма грушевидной мышцы и т. д. Не способствует уточнению причины возникших нарушений и отсутствие характерного выпячивания кости, так как тазобедренный сустав со всех сторон окружен другими тканями. Только при очень крупных размерах остеоид-остеомы, расположенной вблизи большого вертела бедренной кости возможно образование выпячивания.

Остеоид-остеома большеберцовой кости

Большеберцовая кость поражается несколько реже, чем бедренная. Остеоид-остеома может располагаться в ее диафизе или ближе к дистальной или проксимальной головке кости.

Наиболее частым симптомом является изнуряющая боль. Она возникает вследствие натяжения надкостницы, что вызывает раздражение присутствующих в ней нервных окончаний. Поэтому она беспокоит больных не только днем во время ходьбы и других видов физической нагрузки, но и по ночам. Характерной особенностью является отсутствие связи между интенсивностью болевого синдрома и уровнем нагрузки. Поэтому отдых не приносит облегчения, но помогают анальгетики, в том числе аспирин и безрецептурные НПВС (ибупрофен, нимесулид и пр.). Это делает больного зависимым от обезболивающих, что наносит вред органам ЖКТ и организму в целом.

Боль меняет походку, ограничивает подвижность. Это особенно выражено, если опухоль локализуется у коленного или голеностопного сустава. В таком случае она может механически ограничивать подвижность, раздражать связки, сухожилия мышц голени. В последнем случае со временем развиваются боли в мышцах во время ходьбы. Упорная боли заставляет пациента щадить конечность, минимизировать физические нагрузки. Это отрицательно сказывается на мышечном тонусе. Поэтому при длительном существовании проявляющейся клинически остеоидной остеомы большеберцовой кости объем икры пораженной конечности может уменьшаться по сравнению со здоровой ногой.

По мере увеличения образования на голени или в области сустава формируется болезненное выпячивание. Кожа над ним не изменена, хотя может быть горячее наощупь, чем на других участках голени.

В связи с меньшим диаметром большеберцовой кости остеоид-остеома чаще приводит к ее патологическим переломам, чем при поражении бедренной. Во многих случаях это выступает первым признаком опухоли, и она обнаруживается при проведении рентгена конечности в связи с переломом.

При локализации остеоид-остеомы большеберцовой кости вблизи коленного или голеностопного сустава и нерва, возможно развитие расстройств чувствительности голени, стопы, снижение тонуса мышц, простреливающие боли. Также образование способно сдавливать крупные кровеносные сосуды, что вызывает бледность кожи икры, передней части голени, ее холодность.

Остеоид-остеома плечевой кости

Частота поражения остеоидной остеомой плечевой кости примерно такова же, как большеберцовой. Как и все трубчатые кости она имеет эпифизы (головки) и диафиз. Чаще остеоид-остеома плечевой кости локализована в ее диафизе. Она снижает его прочность и создает риск патологического перелома плеча, причем даже в тех случаях, когда в норме травма не случается.

Рост остеоидной остеомы сопровождается болевыми ощущениями. Их выраженность может быть разной, но отсутствует связь между появлением и усилением болей с физической активностью, работой руками. Боли часто носят упорный, изматывающий характер, беспокоят человека ночью и мешают спать. Это вызывает раздражительность, снижение трудоспособности, отрицательно сказывается на работе всего организма.

Для купирования болей могут использоваться безрецептурные анальгетики, в частности препараты салициловой кислоты и НПВС. Но они дают временный эффект и не влияют на причину возникновения болевого синдрома. Поэтому больные вынуждены постоянно принимать препараты для поддержания нормальной работоспособности и отдыха. Это негативно отражается на состоянии слизистых оболочек ЖКТ.

Кроме болевого синдрома, пациенты могут обращать внимание на образование плотного, неподвижного выпячивания в центральной части плеча. При попытках его ощупать болезненность обычно усиливается. Со временем величина выпячивания может увеличиваться и вызывать заметную внешне деформацию руки. При этом кожа над ним обычно сохраняет нормальное состояние. Только иногда она становится горячее, чем окружающие ткани.

Значительно реже остеоид-остеома плечевой кости располагается в области ее эпифизов, т. е. локтевого и плечевого сустава. Это осложняет их работу, что вызывает ограничение подвижности и ограничивает физические возможности больного. Чем ближе расположена опухоль к суставу, тем сильнее двигательные нарушения. Также это создает риск компрессии проходящих вблизи суставов нервов, что провоцирует возникновение:

• нарушений чувствительности плеча, предплечья, пальцев рук в виде онемения, ощущения бегания мурашек, жжения;

• простреливающие по руке боли;

• ограничение подвижности.

При длительном существовании опухоли и стойких болях наблюдается снижение мышечного тонуса и в конечном счете гипотрофия мышц. Поэтому у пациентов с таким диагнозом иногда одна рука становится худее второй.

Остеоид-остеома подвздошной кости

Остеоидная остеома подвздошной кости в основном диагностируется случайно, причем до 30 лет. Она редко провоцирует возникновение выраженных симптомов. Но иногда способна вызывать слабовыраженную тупую боль в области таза и ягодиц, которая может нарастать во время ходьбы. Если больной не обращает на это внимания, не обращается к ортопеду и не проходит диагностику, со временем интенсивность болевого синдрома способна увеличиваться. В редких случаях он становится сильным.

При локализации остеоид-остеомы на гребне подвздошной кости при достижении ею определенных размеров у пациентов без избыточного веса может обнаруживаться выпячивание со стороны передней брюшной стенки. При попытке его прощупать возможно усиление болезненных ощущений.

В единичных случаях остеоид-остеома сдавливает подвздошно-паховый нерв. Он берет начало от поясничного сплетения и отвечает за сокращение-расслабление части поперечной и косых мышц живота, а также за чувствительность кожи у корня полового члена и мошонки, верхних отделов половых губ. Соответственно, при его компрессии опухолью возможна иррадиация болей в спину, пах и нарушения чувствительности половых органов.

Клиника

Остеоид-остеома преимущественно диагностируется в возрасте до 25 лет. Локализируется опухоль в различных костях скелета, но чаще в бедренной и большеберцовой костях, а также в структурах позвонков.

Основное клиническое проявление остеоид-остеомы - боль, носящая изнуряющий характер, усиливающаяся в ночное время. Боль определяется в очаге поражения, редко иррадиирует. Следствием болей становятся нарушение функции поражённой конечности, мышечная гипотрофия на стороне поражения, хромота.

Диагностика

Рентгенологическая картина остеоид-остеомы достаточно характерна. Она проявляется очагом разрежения круглой или щелевидной формы с чётко очерченным контуром. Размеры не превышают 10-15 мм.

КТ - метод выбора при диагностике остеоид-остеомы в нашей клинике, т.к. во всех случаях определяются структурные изменения и особенности опухоли, что позволяет нашим специалистам выбрать наиболее подходящий объём оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Единственный метод лечения остеоид-остеомы - оперативное вмешательство. В нашей клинике методом выбора является малоинвазивная операция удаления под контролем КТ. Также при локализации остеоид-остеомы в области суставов нашими врачами используется эндоскопический метод удаления опухоли.