Вальгусная деформация кости

Вальгусная деформация – распространенная патология, которую часто выявляют в раннем детском возрасте. Она требует комплексной диагностики, наблюдения и лечения консервативными методами. При прогрессировании заболевания назначается хирургическая операция.

Особенности патологии

Наиболее распространенной формой болезни является вальгусная стопа. Это ортопедическая патология, при которой формируется неправильное положение костей в области пятки: они словно заваливаются внутрь. По мере прогрессирования ноги у ребенка приобретают X-образную форму, уплощается свод, развивается плоскостопие.

Вальгус стопы врачи тесно связывают с анатомическим строением малого таза. Не менее распространенным дефектом является вальгусная деформация бедренных костей и проксимального отдела, которая приводит к дисплазии тазобедренного сустава. Она развивается при неправильном расположении эпифизарной части суставного хряща.

Вальгус стопы и шейки бедренной кости могут встречаться вместе. Они требуют индивидуального подхода при выборе метода лечения, постоянного наблюдения у врачей-ортопедов.

Причины вальгусной деформации стопы

Заболевание стопы с поперечно-распластанной деформацией переднего отдела занимает первое место по количеству обращений к ортопедам. Основная группа пациентов – женщины разного возраста.

Возможные причины приобретенного искривления стопы, которые часто сочетаются и усиливают негативный эффект друг друга:

• различные формы плоскостопия, включая приобретенные и комбинированные;

• остеопороз, который приводит к снижению уровня кальция в костной ткани;

• ожирение, повышенное давление массы тела на стопу, снижающее сопротивляемость связок и мышц;

• генетическая предрасположенность к заболеванию;

• врожденная гиперэластичность стопы, слабость мышечно-связочного аппарата;

• ношение неправильно подобранной обуви (слишком узкой, с высокими каблуками или на полностью плоской подошве), при которой неправильно распределяется нагрузка на ступни;

• гормональные патологии, эндокринные заболевания, провоцирующие колебания уровня гормонов;

• различные травмы ног, осложнения после перелома или ушиба.

У детей приобретенная вальгусная деформация пяточной кости часто становится последствием ранней постановки в вертикальное положение. Родители стремятся как можно быстрее научить ребенка ходить самостоятельно. Но при лишнем весе, слабых мышечных связках возникает неправильное перераспределение нагрузки на стопы. Ситуацию могут ухудшить длительное пребывание в ходунках, плохая координация и шатающаяся походка ребенка.

У детей вальгусная деформация стопы или шейки бедренной кости может стать последствием рахита. Несмотря на меры профилактики и рекомендации врачей, заболевание встречается у 30% малышей до 3-4 лет. Основной причиной является недостаток в питании витамина D, ранний перевод на искусственные смеси и прикорм, скрытые гормональные патологии, при которых нарушается процесс минерализации костей.

Врожденная форма вальгусной деформации стопы является последствием осложнений в эмбриональном и родовом периоде. Основные причины:

• неправильное положение тазобедренного сустава при внутриутробном развитии;

• дисплазия, врожденный вывих бедра;

• детский церебральный паралич;

• расщепление позвоночного столба;

• спаечные процессы в малом тазу;

• врожденная слабость мышечно-связочного аппарата.

В какой ситуации причиной могут стать перенесенные матерью хроническая инфекция, родовая травма, при которой смещается основание костей черепа. Неправильно питание во время беременности, отказ от приема поливитаминов также негативно влияют на состояние костной ткани ребенка.

Причины вальгусной деформации шейки бедра

Врожденная форма болезни связана с расстройством оссификации головки бедренной кости. Суставной хрящ в норме должен располагаться горизонтально и перпендикулярно относительно шейки, помогая направлять нагрузку при ходьбе.

При вальгусной деформации замедляется рост сустава, хряща и длины бедренной кости, происходит деформация. Заболевание часто связано с недоразвитием и недостатком ее проксимального конца. Среди возможных причин – множественная эпифизарная дисплазия как последствие вредных привычек, неправильного питания будущей матери, перенесенных женщиной инфекционных заболеваний в эмбриональном периоде.

Приобретенная форма вальгусной деформации шеек бедренных костей у детей связана со следующими причинами:

• осложнения рахита;

• врожденный вывих бедренной кости;

• невылеченная дисплазия тазобедренного сустава;

• болезнь Пертеса;

• травма бедра и малого таза во время родоразрешения, в грудном возрасте.

Врачи отдельно выделяют детей с изолированной формой вальгусной деформации бедренных костей. У них не выявлены врожденные аномалии, перенесенные родовые травмы или эндокринные нарушения. Патология развивается практически бессимптомно: первые признаки специалисты могут выявить только после года, когда ребенок учится ходить самостоятельно. У него формируются неправильная походка, хромота, деформация стоп.

Вальгусная деформация кости бедра с одинаковой частотой встречается у мальчиков и девочек. У 30% детей это двусторонняя патология, которая протекает с осложнениями.\

Признаки вальгусной стопы

Врожденные деформации врач-ортопед может определить непосредственно в первые месяцы после рождения. Основные признаки вальгусной стопы проявляются к году, когда ребенок учится ходить самостоятельно. Проблему можно заподозрить по вывернутым наружу стопам, неестественному положению голеней. Среди симптомов заболевания:

• жалобы на боль в ногах, усталость после непродолжительной пробежки;

• нежелание ходить на прогулке (малыш постоянно просится на руки, не хочет покидать коляску);

• X-образная постановка ног, при которой лодыжки расставлены широко, а колени практически смыкаются;

• опора на внутреннюю часть ноги;

• неравномерное стаптывание обуви с внутренней стороны.

Важно различать деформацию и вальгусную постановку, которая является физиологическим явлением. Она связана со слабостью мышц, в норме сохраняется до 3-4 лет. По мере укрепления связок проблема исчезает без лечения.

Симптомы вальгуса шейки бедренной кости

Заболевание связано с укорочением шейки и уменьшением шеечно-диафизарного угла. У грудных детей единственным методом диагностики остается рентгенография малого таза. Основные симптомы проявляются после первого года жизни.

Врожденную деформацию проксимального отдела бедренной кости можно заподозрить при визуальном осмотре у ортопеда. Пораженная нога разворачивается наружу, что особенно заметно во время сна. Возникают асимметричные складки на ягодицах, одна конечность укорачивается. Простые физикальные тесты указывают на следующие симптомы:

• при разведении ножек отчетливо слышны щелчки в бедре;

• коленные чашечки и лодыжки не совпадают при выпрямлении нижних конечностей;

• ноги ребенка трудно развести в стороны с сохранением прямого угла.

По мере роста симптомы становятся более заметными. Ребенок во время бега хромает на одну ногу, избегает подвижных игр. Если заболевание сочетается с дисплазией тазобедренного сустава, к признакам присоединяются:

• утиная походка;

• боль, покраснение, отечность после физической нагрузки;

• ограничение подвижности тазобедренного сустава;

• слабость мышц голени и бедер.

При вальгусной деформации проксимального конца бедра шеечно-диафизарный угол может приближаться к 180°. Ось диафиза бедра становится прямым продолжением оси шейки.

Возможные осложнения

При вальгусной деформации стоп повышается риск развития пяточной шпоры, искривления пальцев, невромы. В зрелом возрасте пациенты сталкиваются с врастанием ногтей, развитием косолапости, повреждением коленного сустава.

При вальгусной деформации шеек бедренных костей повышается вероятность раннего артроза, артрита, образования костных наростов. У пациентов усиливаются хромота, истирание хрящевой ткани. Это приводит к разрушению сустава, необходимости сложной операции по эндопротезированию.

Методы лечения вальгуса стопы у детей и взрослых

В ортопедической хирургии существует более 400 видов операций, которые позволяют устранить деформацию различных отделов стопы. На начальных стадиях применяют малотравматичные методы Сильвера и МакБрайта без распила кости, что гарантирует быстрое восстановление.

В тяжелой ситуации при деформации 2-3 степени рекомендуется остеотомия: хирург перепиливает деформированную кость, формирует правильный угол, фиксирует сустав специальными винтами. Способ рекомендуется при образовании «шишки» у первого пальца.

Не менее эффективны хирургические методики:

• шевронная;

• SCARF методика;

• остеотомия проксимальной фаланги первого пальца.

При полном разрушении сустава выполняется обездвиживание или эндопротезирование.

При лечении вальгусной стопы обязательно назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия для уменьшения воспаления. Пациентам подбирают ортопедические корректоры, супинаторы, межпальцевые валики: они останавливают деформацию на ранней стадии, уменьшают боль и дискомфорт при ходьбе.

Пациентам на любой стадии обязательно рекомендуют ортопедические стельки, которые врач подбирает индивидуально.

Лечение вальгусной деформации бедренных костей

Консервативная терапия включает применение медикаментов, лечебной физкультуры и физиопроцедур. Это снижает риск образования контрактур, предотвращает мышечную дистрофию. В младенческом возрасте при вальгусной деформации бедренных костей у ребенка применяют следующие методики:

• широкое пеленание;

• установку аппарата Гневковского;

• подушку Фрейка;

• стремена Павлика.

В тяжелых случаях рекомендуют гипсование для полной иммобилизации сустава.

Начиная со 2-й стадии дисплазии, при появлении симптомов коксартроза, укорочении конечности рекомендуется оперативное вмешательство. Выбор вида операции индивидуальный в каждом случае. Но чаще всего выполняется остеотомия (пересечение) кости, выведение её в правильное положение и фиксация металлоконструкцией (пластиной, спицами, винтами или штифтами) для того, чтобы кость срослась в заданном положении.

Сочетание консервативного и хирургического лечения при вальгусной деформации позволяет устранить дефекты, снизить риск осложнений. После операции пациенту возвращается возможность активно двигаться, вести здоровый образ жизни.