S-образный сколиоз (3—4 степень)

S-образный сколиоз представляет собой один из распространенных видов искривления позвоночника в боковой, передне-задней плоскости и вокруг своей оси с образованием 2-х дуг. Он возникает не одномоментно, а постепенно, причем чаще всего первые признаки появляются в детском или подростковом возрасте, особенно в периоды интенсивного роста ребенка. Изначально формируется С-образная деформация с 1-й сколиотической дугой, а впоследствии под действием компенсаторных механизмов образуется 2-я противоположно направленная дуга. S-образный сколиоз 3—4 степени – запущенный случай болезни, когда консервативные методы не всегда оказываются эффективными и часто возникает необходимость в проведении операции.

Особенности S-образного сколиоза 3—4 степени

Степень сколиоза определяют по рентгенологическим снимкам путем проведения несложных геометрических построений и определения угла искривления позвоночного столба. S-образный сколиоз 3 степени диагностируют, когда его величина составляет 25—50°. Если на первых 2-х стадиях вторая или компенсаторная дуга еще плохо просматривается, то на этом этапе она уже хорошо заметна. Это сопровождается:

• выраженной сутулостью;
• деформацией грудной клетки;
• формированием выраженного реберного горба;
• существенной асимметрией положения плеч, лопаток, треугольников талии и костей таза;
• деформацией контура шеи;
• образованием выраженного мышечного валика.

S-образный сколиоз 4 степени представляет собой следующую и самую тяжелую стадию развития патологии. При ней угол основной сколиотической дуги превышает 50°, а второй достигает 25—50°. В результате присутствующие при 3-й степени деформации изменения становятся еще более заметными.

Симптомы и осложнения

Сколиоз 3 степени S-образный – серьезная патология, которую нельзя игнорировать. При ее развитии наблюдаются не только ноющие, тупые боли в спине и повышенная утомляемость, особенно после продолжительного стояния, ходьбы или сидения, но и возникает ряд других симптомов, в частности неврологические нарушения. Они становятся следствием компрессии проходящих через позвонки спинномозговых корешков, что приводит к появлению:

• острых болей по ходу ущемленного нерва;
• расстройств чувствительности разной степени тяжести от ощущения бегания мурашек, онемения до полной потери чувствительности в иннервируемых сжатым нервом участках тела;
• ограничений подвижности из-за возникновения парезов и параличей;
• нарушений функционирования тазовых органов.

Но, кроме поражения нервных структур, столь выраженные деформации позвоночного столба не могут не отразиться на состоянии внутренних органов. Поскольку искривление позвоночника приводит к нарушению пропорций тела, смещению ребер, перенапряжению ряда мышц наблюдается уменьшение жизненного объема легких, смещение сердца, почек, компрессия кровеносных сосудов, печени, кишечника, мочеточников и т. д. В результате возникают нарушения их работы разной степени выраженности, что проявляется:

• затруднением дыхания, одышкой, в том числе после незначительных физических нагрузок;
• скачками артериального давления, болями, ощущением давления за грудиной;
• болями в животе, нарушениями пищеварения, часто запорами;
• нарушениями мочеиспускания, повышенной потливостью по ночам;
• отечностью конечностей.

При 4-й степени эти симптомы в большей или меньшей степени уже присутствуют у большинства пациентов. Они, как и выраженные боли, невозможность подолгу оставаться в вертикальном положении, снижение мышечного тонуса и другие расстройства способствуют инвалидизации больного. Нередко присоединяются воспалительные заболевания почек, что обусловлено нарушениями уродинамики, сердечная и дыхательная недостаточность. Выраженные изменения тела крайне отрицательно сказываются на психологическом состоянии больных, что обуславливает возникновение депрессивных расстройств.

Диагностика и лечение S-образного сколиоза 3—4 степени

S-образный сколиоз 3—4 степени легко диагностируется уже во время ортопедического осмотра. Но для точного определения угла искривления позвоночного столба и определения оптимальной тактики лечения обязательно выполняется рентген позвоночника. При необходимости так же назначают проведение КТ и МРТ.

Базируясь на полученных данных, ортопед или вертебролог оценивает состояние позвоночника и окружающих структур, потенциальную эффективность различных методов лечения. Детям и подросткам с S-образным сколиозом 3 степени может изначально предлагаться комплексное консервативное лечение. Оно включает:

• Ортезирование или корсетирование – основной метод коррекции сколиотической деформации. Он заключается в ежедневном ношении по 16—23 часа в сутки жесткого корсета, оказывающего давление на корпус в 3-х точках. Это в сочетании с дыхательными движениями, толкающими позвоночник изнутри, позволяет добиться уменьшения угла искривления.
• ЛФК – важная часть лечения S-образного сколиоза. Индивидуально подобранные упражнения способствуют укреплению мышечного корсета, устранению контрактуры и созданию надежной поддержки для позвоночного столба. Занятия ЛФК проводятся ежедневно.
• Мануальную терапию – способствует нормализации мышечного тонуса, устранению контрактуры, улучшению трофики тканей, декомпрессии спинномозговых корешков, улучшению положения смещенных позвонков.
• Физиотерапию – носит вспомогательный характер и в основном направлена на снижение болезненности, купирование воспаления, улучшение обменных процессов. Чаще всего назначаются курсы электрофореза, магнитотерапии, ультразвуковой терапии, лазеротерапии.
• Медикаментозную терапию – заключается в устранении симптомов и профилактике развития сопутствующих нарушений. Пациентам персонально подбирают необходимые препараты, чаще всего из групп НПВС, миорелаксантов, спазмолитиков, хондропротекторов и пр.

Консервативное исправление искривления позвоночника возможно до окончания процесса его формирования, что обычно происходит к 20—24 годам. Взрослым оно может назначаться, но лишь с целью улучшения самочувствия.

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и дальнейшем прогрессировании деформации, а также при возникновении серьезного риска развития осложнений, усугубления состояния больного при S-образном сколиозе 3 степени, в том числе детям, рекомендуется проведение операции. Она же является единственным эффективным способом лечения S-образного сколиоза 4 степени.

Операция при S-образном сколиозе 3—4 степени в большинстве случаев подразумевает использование транспедикулярных систем, выравнивающих и фиксирующих позвоночник в максимально приближенном к норме положении. Они представляют собой металлические конструкции из винтов и 2-х стержней, с помощью которых удается также развернуть скрученные позвонки и уменьшить угол обеих сколиотических дуг. Традиционно хирургическое вмешательство дополняют костной пластикой для стабилизации достигнутого результата. В результате удается добиться восстановления работоспособности, устранить сердечную и дыхательную недостаточность, избавить пациента от болей и выраженных эстетических недостатков.