Синовиальный хондроматоз

Виды и причины развития

Синовиальный хондроматоз называют еще остеохондроматозом суставов или синовиальным остеохондроматозом. Точная частота развития заболевания еще не установлена. По данным некоторых авторов, на него приходится не более 6,5% случаев развития всех патологий суставов. При этом замечено, что мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Синовиальный хондроматоз может быть первичным и вторичным. В первом случае причины развития еще не установлены. Считается, что он может быть связан с генетическими особенностями, приведших к нарушениям формирования внутрисуставных структур. Первичный синовиальный хондроматоз может диагностироваться у людей любого возраста, но при этом чаще всего в таких случаях пораженными оказываются крупнейшие суставы человеческого тела – коленный и тазобедренный. Несколько реже патология затрагивает суставы запястья и пальцев рук. При этом зачастую она носит моноартикулярный характер, т. е. поражению подвергается только один из суставов.

Вторичный синовиальный хондроматоз диагностируется чаще. Он является следствием отщепления фрагментов хрящей или костно-хрящевых образований суставов и их закрепления в толще синовиальной оболочки. Таким образом, он является результатом получения травмы, воспалительных и дегенеративных патологий суставов (артроз, артрит и пр.) или же рассекающего остеохондрита. Поэтому в большинстве случаев заболевание диагностируется у людей старше 40 лет и нередко одновременно поражает симметричные суставы.

Соответственно, чаще всего наблюдается синовиальный хондроматоз коленного сустава. Он диагностируется в 65—70% случаев, что обусловлено высокими нагрузками на него и высокой частотой развития дегенеративно-дистрофических изменений. Значительно реже поражается локтевой и тазобедренный суставы. Еще реже встречается синовиальный хондроматоз плечевого сустава. Поражения других сочленений наблюдаются в единичных случаях.

Симптомы и осложнения

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Первые признаки обычно возникают уже тогда, когда образуются участки обызвествлений в синовиальной оболочке. Это сопровождается появлением болей при пальпации сустава.

В дальнейшем тупые боли появляются при движениях, а в последующем присутствуют и когда человек находится в спокойном состоянии. Это сопровождается тугоподвижностью сустава, ощущением скованности движений, возникает отек и гиперемия кожи в его проекции. Нередко во время совершения движений слышатся щелчки и хруст.

При отсутствии лечения синовиальный хондроматоз приводит к развитию осложнений. В первую очередь это отделение костно-хрящевых тел от синовиальной оболочки, в результате чего они получают возможность свободно перемещаться внутри сустава и, попадая под соприкасающиеся костные поверхности, блокировать его. Это резко снижает амплитуду движений или делает их полностью невозможными, что приводит к постепенному уменьшению тонуса рядом расположенных мышц.

Также свободные костно-хрящевые тела способны травмировать нормальный гиалиновый хрящ, а также другие структуры, провоцируя развитие воспалительных и дегенеративных процессов разного рода. Поэтому при длительно текущем синовиальном хондроматозе возможно развитие реактивного синовита, т. е. воспаления синовиальной оболочки, а также вторичного деформирующего артроза. Оба заболевания сопровождаются выраженной болью, склонной усиливаться при нагрузках.

Как уже говорилось, чаще всего поражаются крупные сочленения: колено и бедро. Если рассматривать, чем опасен синовиальный хондроматоз коленного сустава, то в первую очередь следует упомянуть об ограничении подвижности. Это резко снижает качество жизни и способность больного к передвижению. При отсутствии лечения ситуация может осложняться развитием остеоартрита, что приведет к еще большему снижению функции колена, усугублению болей, а в тяжелых случаях и его обездвиживанию.

Диагностика

При возникновении нарушений со стороны суставов показана консультация ортопеда. После опроса и осмотра больного назначается рентген, так как это позволяет в большинстве случаев установить причину возникших симптомов.

На рентгеновских снимках при синовиальном хондроматозе обнаруживаются рентгенопрозрачные или рентгеноконтрастные тела, а также эрозия прилегающей к области поражения поверхности кости.

Поскольку рентген «не видит» хрящевую ткань, также назначаются:

• УЗИ;
• МРТ.

В спорных случаях показана артроскопия. Это инвазивный метод диагностики патологий крупных суставов, подразумевающий введение специального эндоскопического оборудования в суставную сумку и ее визуальный осмотр посредством видеокамеры. Метод позволяет отобрать образцы для последующего гистологического исследования. Это важно, поскольку синовиальный хондроматоз требует дифференциальной диагностики не только с синовитом, тендосиновитом, но и с хондросаркомой.

При макроскопическом исследовании обращает на себя внимание диффузное утолщение синовиальной оболочки и наличие хрящевых фрагментов в ней. Их размеры могут колебаться от миллиметра до сантиметра. При множественном хондроматозе она приобретает вид «кучи булыжников».

При микроскопии обнаруживаются участки с беспорядочно расположенными хондроцитами с признаками выраженной клеточной атипии. Также наблюдается эндохондральная оссификация.

Лечение

При диагностировании синовиального хондроматоза лечение может осуществляться только хирургическим путем. Суть операции состоит в удалении хрящевых тел, а в более сложных случаях и в проведении синовэктомии (иссечении участков синовиальной оболочки с признаками реактивных изменений и хрящевыми островками). Задачей хирурга является удаление всех патологически измененных тканей, так как в противном случае возможен рецидив заболевания.

Оперативное лечение синовиального хондроматоза коленного сустава, а также тазобедренного и плечевого проводится артроскопически, что обеспечивает получение хорошего косметического эффекта. Все оборудование в полость пораженного сустава вводится через точечные проколы.

Таким образом, синовиальный хондроматоз является достаточно редкой патологией, которая имеет благоприятный прогноз, особенно при своевременном лечении до развития осложнений. Тем не менее всем пациентам с таким диагнозом, даже прошедшим лечение и восстановившим функцию пораженного сустава, показаны периодические контрольные осмотры ортопеда для раннего выявления остеоартрита.