Сколиоз – патология опорно-двигательного аппарата, представляющая собой сложную, стойкую деформацию позвоночника во фронтальной или боковой и сагиттальной или переднезадней плоскости. Это сопровождается ротацией или скручиванием позвонков вокруг своей оси. Чаще всего заболевание развивается еще в детском или подростковом возрасте, хотя не исключено появление его признаков и у взрослых. Замечено, что девочки страдают от сколиоза в 3—6 раз чаще, чем мальчики. Но не стоит путать его с нарушением осанки, которое легко можно устранить с помощью правильно подобранных физических нагрузок и привития привычки держать спину прямо как при ходьбе, так и в положение сидя.
В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды сколиоза:
Отдельно выделяют группу неструктурных сколиозов. К ним относятся осаночные, рефлекторные, компенсаторные и истеричные. В таких случаях искривление позвоночника не сопровождается стойкой ротацией позвонков, а потому относительно легко поддается устранению.
Причины развития сколиоза у детей и взрослых еще до конца не изучены. В 80% случаев не удается точно установить, что послужило толком для деформации позвоночного столба. В таких случаях диагностируют идиопатический сколиоз, с которым и сталкиваются чаще всего ортопеды. Но специалисты не прекращают исследований. Уже существует несколько теорий, старающихся объяснить развитие идиопатического сколиоза: генетическая, эндокринная и нейромышечная. Но ни одна еще не смогла четко объяснить механизм наследования склонности к искривлению позвоночника, влияния на этот процесс гормонального профиля и других нарушений.
Наиболее опасными периодами с точки зрения развития сколиоза у детей считаются этапы интенсивного роста:
Тот факт, что сколиоз позвоночника значительно чаще обнаруживается у девочек, объясняется особенностями анатомии, в частности слабостью мышечного корсета из-за более низкого уровня физической активности и отсутствием склонности к силовым видам спорта. Также свою роль в этом отыгрывают особенности женского гормонального фона и его выраженная перестройка в пубертатный период.
В зависимости от того, на каком уровне происходит искривление, различают следующие виды сколиозов:
В зависимости от количества дуг различают С-образный сколиоз с 1 боковым изгибом, S-образный с 2-мя дугами и Z-образный сколиоз с 3-мя и более изгибами. Также сколиоз делят на компенсированный и некомпенсированный. Первую форму называют еще уравновешенной, что говорит о наличии компенсаторного искривления позвоночника в соседнем с первоначально деформированным отделом. Некомпенсированный сколиоз называют неуравновешенным. При такой форме отсутствует вторая дуга.
Что бы ни выступало причиной развития заболевания, изначально наблюдается только искривление позвоночника в тот или иной бок, но с усугублением его кривизны происходит деформация в переднезадней плоскости и увеличивается степень разворота позвонков вокруг своей оси. В результате их передняя часть поворачивается в сторону выпуклости, корень дужки удлиняется, а позвоночное отверстие увеличивается в размерах со стороны выпуклости и уменьшается на противоположной. Эти изменения провоцируют сплющивание самих позвонков, вследствие чего они приобретают форму клина на вогнутой стороне дуги. Аналогично сплющиваются разделяющие их межпозвоночные диски и в них развиваются выраженные дистрофические изменения.
У детей в результате уменьшения амортизационной функции межпозвоночных дисков происходит чрезмерное сдавление зон роста позвонков со стороны вогнутости. В результате рост перегруженных участков позвонков замедляется, противоположные, наоборот, растут с большей скоростью. Это приводит к созданию условий для прогрессирования патологии.
Патологические процессы затрагивают и отростки позвонков. Поперечные со стороны выпуклости отходят назад и приобретают более крупные размеры. Суставные отростки же, наоборот, занимают близкое к горизонтальному положение, а места их сочленения с соседними расширяются. Это сопровождается образованием новых суставов на дужках. Самые крупные, в норме выпирающие со стороны спины, остистые отростки отходят в бок искривления хребта.
Все это не может не сказаться на связочном аппарате. В результате передняя продольная связка становится более тонкой и менее прочной со стороны выпуклой части дуги. С противоположного бока она, напротив, уплотняется и натягивается. Это приводит к закреплению сформировавшейся деформации позвоночного столба.
Смещение позвонков из анатомически правильного положения приводит к искривлению позвоночного канала, в котором проходит спинной мозг. В одних участках он становится узким, в других – расширяется. Более опасно именно сужение спинномозгового канала, так как это сопровождается возникновением давления на защитные оболочки, питающие сосуды и сам спинной мозг со стороны вогнутой части сколиотической дуги.
Таким образом, при сколиозе позвоночник искривляется во всех плоскостях и претерпевает глубокие изменения, что и обуславливает сложности исправления такой деформации, особенно у взрослых. Но также это отражается на состоянии ребер и грудной клетки. Вследствие изменения формы тела ребра смещаются и накладываются друг на друга, промежутки между ними с одной стороны увеличиваются, с другой – уменьшаются. При этом наблюдается деформация ребер с выпуклой части сколиотической дуги на участке их изгибания, что приводит к образованию горба. С вогнутой стороны дуги ребра сближаются, что осложняется образованием между ними плотных спаек и дистрофией мышц.
Клиническая картина сколиоза напрямую зависит от степени искривления позвоночника, определяющейся по величине угла сколиотической дуги. В России пользуются классификацией Чаклина, согласно которой различают 4 степени сколиоза. На любой из них могут возникать боли в спине, усиливающиеся о мере прогрессирования деформация и в конечном итоге не позволяющие пациенту подолгу сидеть, стоять, ходить, выполнять рядовые бытовые действия.
Это может сопровождаться:
Сколиоз 1 степени диагностируется при угле 1—10°. Это сопровождается первичным наклоном позвонков в области формирующейся вершины искривления. Уже на этой стадии проявляется:
При сколиозе 1-й степени позвоночник уже приобретает очертания буквы «С». Иногда по линии его прохождения формируется мышечный валик. Протекающие патологические изменения провоцируют начало ротации позвонков, задействуют мышцы спины. Они, сопротивляясь образованию наклона тела, создают предпосылки для образования вторичных изменений и формирования компенсаторной дуги.
Появление подобных признаков – повод для немедленного обращения к ортопеду или вертебрологу. Но нередко родители и близкие не замечают начальных проявлений заболевания, когда остановить прогрессирование и исправить деформацию легче всего. Поэтому чтобы этот момент не был упущен, важно не пренебрегать профилактическими ортопедическими осмотрами, которые должны проводиться ежегодно.
Сколиоз 2 степени диагностируется при угле 11—25°, что обусловлено усугублением кривизны позвоночника. Позвонки еще остаются симметричными, хотя они уже несколько развернуты в сторону выпуклости, а толщина межпозвоночных дисков становится неравномерной. В результате намечается формирование заметного реберного горба. Это может сопровождаться формированием компенсаторной дуги, т. е. развития S-образного сколиоза.
Кривизна позвоночника при сколиозе 2-й степени не исчезает при смене положения тела. Также наблюдается:
Сколиоз 3 степени диагностируется при угле 26—50°. Это сопровождается усугублением всех симптомов, характерных для 2 степени и выраженным отклонением тела в сторону от основной дуги искривления, а также формированием реберного горба высотой до 3 см. В результате нарушения мышечного тонуса существенно ослабевают мышцы живота, развиваются мышечные контрактуры, наблюдается западение ребер.
Сколиоз 4 степени диагностируется при угле более 50°, что сопровождается глубокой деформацией тела. Наблюдается выраженный кифосколиоз с существенным отклонением корпуса в сторону.
Позвоночник – основа скелета. Поэтому развитие столь выраженной его деформации, как сколиоз, не может не отразиться на состоянии всего организма. В первую очередь его прогрессирование приводит к деформации грудной клетки и смещению органов грудной и брюшной полости (легких, сердца, желудка, поджелудочной железы, печени, почек) с естественных мест. Это приводит к расстройствам их функционирования и отражается на всем организме. Кроме того, нельзя забывать про косметический недостаток и развитие в связи с этим комплексов, депрессий и других психологических проблем.
Таким образом, сколиоз позвоночника может осложняться:
В результате прогрессирование сколиоза и развитие даже отдельных его осложнений существенно снижает качество жизни больного, приводит к истощению организма, следствием чего становится глубокая инвалидизация, поскольку пациент постепенно утрачивает трудоспособность.
Появление признаков сколиоза у взрослого или ребенка – повод для обращения к ортопеду или вертебрологу. Врач проведет подробный опрос, в ходе которого выяснит характер жалоб, случались ли ранее травмы, проводились ли хирургические вмешательства и наблюдаются ли ортопедические патологии у близких родственников. После этого проводится осмотр больного в 3-х положениях:
Обязательно всем пациентам назначается рентген позвоночника или спондилография. С помощью полученных снимков удается объективно оценить состояние позвоночного столба в целом и отдельных его элементов, а также росткового костного потенциала. Обычно рентген выполняют стоя в 2-х проекциях: прямой и боковой. Иногда также делают снимок в положении лежа и проводят функциональные спондилограммы при наклоне в сторону.
Первоначально врач изучает снимки, а затем, проводя линии от крайних элементов сколиотической дуги, определяет угол искривления. Существует несколько методик выполнения таких геометрических построений, но каждая позволяет точно оценить степень сколиоза.
Обязательно оценке подлежит наличие ротации позвонков и ее величина. Отсутствие признаков поворота позвонков и устранение искривления хребта на снимке, сделанном в положении лежа, говорит о неправильной осанке, а не о сколиотической деформации.
Лечение сколиоза может осуществляться консервативным или хирургическим путем. Изначально при отсутствии грубых патологических изменений у детей назначается безоперационная терапия. Она призвана скорректировать и стабилизировать позвоночник, снизить риск развития нежелательных изменений со стороны органов грудной и брюшной полости, а также дегенеративных изменений в позвоночнике. Консервативное лечение также направлено на создание наиболее благоприятные условия для его роста и развития.
Безоперационное лечение носит комплексный характер. В его состав могут входить:
Перечень конкретных мероприятий, их характер, длительность определяет для каждого пациента врач в индивидуальном порядке. При необходимости больным показана консультация пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога и проведение рекомендованного ими лечения.
Сколиоз у взрослых консервативным путем не может быть устранен, так как позвоночник уже сформирован и лишен присущей детям и подросткам пластичности. Поэтому при начальных стадиях заболевания применение консервативных методов позволяет только остановить прогрессирование патологии. Это подразумевает коррекцию образа жизни, заключающуюся в рационализации физических нагрузок и при необходимости использовании ортопедического корсета.
Медикаментозная терапия в основном носит симптоматический характер, т. е. она направлена на устранение беспокоящих больного симптомов, так как скорректировать искривление костных структур лекарствами невозможно. Поэтому в зависимости от характера имеющихся нарушений пациентам могут назначаться:
Лечебная гимнастика – основной компонент безоперационного лечения сколиоза, особенно 1—2 степени. Для каждого больного комплекс упражнений подбирается индивидуально. При этом учитывается количество и направление дуг, их выраженность, наличие сопутствующих заболеваний.
Первоначально больным требуется заниматься под руководством инструктора по ЛФК. Он поможет освоить правильную методику выполнения каждого упражнения, что станет залогом получения максимального эффекта. Но чтобы лечебная физкультура дала выраженный результат заниматься необходимо ежедневно, уделяя упражнениям достаточное количество времени.
Весьма положительно на состоянии позвоночника сказывается плавание, так как оно способствует укреплению мышечного корсета и при этом не создает нагрузки на позвоночный столб.
Корсетотерапия или ортезирование подразумевает использование специальных ортезов, направленных на сдерживание прогресса деформации позвоночного столба, снижение нагрузки на него, а также уменьшение степени искривления. Метод применяется при сколиозах 2—4 степени. Но если на начальных этапах используются полужесткие ортопедические корсеты, то при более выраженных изменениях показано ношение жесткого ассиметричного индивидуально изготовленного ортеза Шено.
Он представляет собой особую конструкцию, созданную с учетом вида сколиоза, направления дуги, степени деформации. Ортез оказывает давление вершину сколиотической дуги, но имеет специальные пространства, обеспечивающие возможность движения ребер во время совершения дыхательных движений, а также смещения тканей и органов. В результате его использование удается создать благоприятные условия для исправления имеющейся деформации и разворота скрученных позвонков. Но чтобы получить выраженный результат корсет следует носить в течение длительного времени по 18—23 часа в сутки. Таким образом, снимать его рекомендуется только на время проведения гигиенических процедур.
Обязательно каждые 4 месяца выполняются контрольные рентгеновские снимки, на основании результатов которых ортопед оценивает эффективность лечения и при необходимости корректирует его.
Тем не менее он может использоваться только в случаях, когда вершина сколиотической дуги расположена не выше 6—8 грудного позвонка, а зоны роста еще не закрыты. Поэтому ортезирование может осуществляться до 18—20 лет, так как именно в этом возрасте завершается формирование позвоночника. При получении положительных результатов от ортеза постепенно отказываются, но продолжая спать в нем вплоть до 20—22 лет.
Оперативное лечение – крайняя мера. Оно проводится только при наличии показаний, а его необходимость в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Операция при сколиозе показана при:
Существует несколько методик хирургического лечения сколиоза. Конкретная выбирается с учетом возраста больного, степени костной пластичности, выраженности и мобильности сколиотической деформации. Сегодня коррекция патологии осуществляется с применением транспедикулярных систем, представляющих собой металлоконструкции, вживляемые в позвоночник. С их помощью удается добиться максимально выраженной коррекции кривизны, в том числе у взрослых, получить стойкий результат и осуществить деротацию тел позвонков (обратный разворот). В результате добиваются спондилодеза (обездвиживания) ряда позвонков, что обеспечивает удержание позвоночного столба в заданном положении. Иногда дополнительно используются вкладыши костных трансплантатов.
Для хирургического лечения детей используются конструкции, «растущие» вместе с ребенком. Они имеют подвижные фиксаторы, которые не препятствуют росту позвоночника и при этом обеспечивают его правильное формирование. Они применяются в основном для лечения пациентов младше 14 лет.
После проведения хирургического вмешательства пациент нуждается в грамотно организованной реабилитации. На первых порах она включает медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику и массаж ног, рук. Впоследствии программа восстановления дополняется ЛФК, физиотерапией.
Таким образом, сколиоз представляет собой распространенное заболевание, которое может существенно снизить качество жизни и привести к инвалидности. Прогноз зависит от степени деформации, особенностей течения патологии и скорости прогрессирования. При непрогрессирующих и медленно усугубляющихся формах заболевания зачастую достаточно консервативного лечения, но при условии строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Но при агрессивно текущем сколиозе часто требуется ортезирование, а нередко и операция.
Но в тяжелых случаях сколиотическая болезнь приводит к выраженному ограничению работоспособности, невозможно длительно пребывать в вертикальном положении или сидя. Это сопряжено с развитием множественных нарушений в работе внутренних органов и в целом приводит к инвалидности. В таких случаях больные обычно имеют серьезные социальные проблемы, а также резко ограничены в возможностях трудоустройства.
127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10
ФГБУ Нмиц ТО им. Н. Н. Приорова, отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии № 11