Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии
127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10

Хронический гематогенный остеомиелит

Хронический гематогенный остеомиелит – многолетний воспалительный процесс в кости, затрагивающий все ее структурные компоненты, включая надкостницу, губчатое и компактное вещество, костный мозг. В течение болезни наблюдаются периоды ремиссии и обострений. Чаще всего страдают длинные трубчатые кости скелета: плечевые, бедренные, берцовые. Но поражаться способны любые другие, в частности кости таза, грудина и пр.

Хронический гематогенный остеомиелит

В большинстве случаев заболевание является осложнением острого гематогенного остеомиелита, хотя так же встречается первично хроническая форма. Для патологии типично разрушение кости и формирование так называемых секвестров.

Порядка 10—30% случаев острого гематогенного остеомиелита заканчивается хронизацией процесса.

Чаще патология встречается у взрослых, но также возможно развитие хронического гематогенного остеомиелита у детей. При этом он представляет серьезную опасность для жизни и здоровья больных любого возраста, так как способен приводить к развитию таких серьезных осложнений, как амилоидоз, гнойный артрит, флегмона, деформации костей разной степени тяжести, гнойное поражение внутренних органов и сепсис. Поэтому важно как можно раньше провести диагностику и лечение.

Симптомы и признаки

В течение болезни различают периоды ремиссии, когда симптомы хронического гематогенного остеомиелита отсутствуют, и обострения. Последние проявляются аналогичными острому остеомиелиту признаками, но их выраженность, в особенности, интоксикации, слабее.

Обострение заболевания сопровождается:

  • появлением или усилением болей;
  • повышением температуры тела;

  • развитием отечности мягких тканей;

  • покраснением кожи и повышением местной температуры (в проекции области поражения ткани на ощупь более горячие, чем на других участках конечности);

  • слабостью, болью в мышцах, ломотой в суставах.

Важно при появлении характерных признаков хронического гематогенного остеомиелита как можно скорее обратиться к травматологу-ортопеду. В противном случае существует угроза распространения патологического процесса на окружающие ткани и развития смертельно опасного сепсиса.

Хронический гематогенный остеомиелит Симптомы и признаки

Если на этом этапе больной не получает адекватного лечения, возникает риск образования пароксизмальной флегмоны или повторного открытия свища. В последнем случае выраженность местных симптомов снижается, а самочувствие пациента немного улучшается. Это обусловлено выведением гнойных масс из очага поражения и, соответственно, уменьшением их давления на окружающие ткани. Вместе с гноем через свищ выходят костные секвестры.

Иногда признаки хронического гематогенного остеомиелита отсутствуют, т. е. заболевание протекает в бессимптомной форме. Это представляет наибольшую опасность.

В фазе ремиссии симптомы исчезают или как минимум существенно уменьшаются, хотя из свища продолжает отделяться гной. Со временем он может закрываться, что приводит к повторному обострению. Продолжительность ремиссии может быть абсолютно разной и колебаться от пары недель до нескольких лет.

Продолжительное течение воспаления крайне отрицательно сказывается на состоянии пораженной конечности. Присутствующая в кости полость создает предпосылки для искривления или укорочения конечности, ухудшения ее функции, образования ложного сустава и пр. Наличие свища, из которого постоянно отходит гной, негативно сказывается на психологическом состоянии больных и накладывает ряд ограничений.

Психологическое состояние пациентов при Хроническом гематогенном остеомиелите

Причины

В большинстве случаев причины хронического гематогенного остеомиелита кроются в перенесении ранее инфекции, которая с током крови проникла в костный мозг, спровоцировав острый остеомиелит. При не соответствующем ситуации лечении он провоцирует остеонекроз (отмирание кости). Погибший участок со временем отторгается, а в костной ткани формируется секвестр, становящийся очагом дремлющей инфекции.

Нередко это сочетается с наличием гнойных свищей, берущих начало от остеомиелитической полости и выходящих на поверхность тела. Это с одной стороны облегчает течение заболевания (избытки гноя выводятся из тела), но из-за притупления симптоматики способствует хронизации процесса. При закрытии свищевого хода давление внутри нарастает, что провоцирует обострение патологии.

Переход острой формы в хроническую происходит в течение 3—6 недель.

Чаще всего хронический остеомиелит развивается у людей, имеющих тяжелые соматические заболевания, истощенных или ослабленных. Так, его возникновению способствует неполноценное питание, перенесение серьезной инфекции, иммунодефицитные состояния и др.

Тем не менее выделяют и так называемую первично хроническую форму гематогенного остеомиелита, которую относят к числу атипичных форм заболевания. О ее наличии говорят в случае изначального развития вялотекущего воспалительного процесса с маловыраженными периодически возникающими болями в зоне поражения и преобладанием признаков склероза в костной ткани. Это сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных значений и незначительной слабостью.

Первично хроническая форма гематогенного остеомиелита может протекать в следующих формах:

  • Абсцесс Броди – в области эпифиза или метафиза кости формируется округлая полость с маловыраженным склеротическим ободком и наличием признаков склероза окружающих зон. Клинически это сопровождается типичными для хронического остеомиелита местными симптомами, но боли склонны набирать силу по ночам и при изменениях погодных условий.

  • Склерозирующий остеомиелит Гарре – патологический процесс локализуется в диафизе кости с образованием мелких очагов ее разряжения и признаками выраженного склероза костномозгового канала большой протяженности. Диафиз веретенообразно утолщен. Для этой формы типично подострое начало без возникновения сильных болей и повышения температуры. Но со временем боли набирают выраженность, склонны усиливаться по ночам и приводить к снижению функции пораженной конечности. Так же при склерозирующем остеомиелите Гарре редко отмечается образование флегмон и свищей.

  • Альбуминозный остеомиелит Оллье – сопровождается образованием в зоне поражения экссудата, который по своим свойствам и составу во многом сходен с в норме присутствующей в суставах синовиальной жидкостью. При лабораторных исследованиях в ней иногда удается обнаружить возбудителя инфекции. Клинически заболевание проявляется болезненностью мягких тканей в проекции области поражения, которая часто преобладает над другими симптомами. На рентгеновских снимках обращают на себя внимание признаки активно протекающего в кортикальном слое кости репаративного процесса.

Формы гематогенного остеомиелита

Диагностика

Диагностика хронического гематогенного остеомиелита, за исключением первично хронической формы, обычно осуществляется быстро, так как ранее уже ставился диагноз «острый гематогенный остеомиелит». Ортопед-травматолог проводит осмотр больного, выясняет характер имеющихся жалоб и при наличии характерных симптомов заболевания сразу же назначает обзорную рентгенографию. Это позволяет объективно оценить:

  • характер имеющихся структурных изменений;

  • выраженность и степень распространенности патологического процесса.

Рекомендовано так же проведение мультиспиральной КТ. Этот метод имеет более широкие возможности, чем классический рентген. С его помощью можно более детально оценить возникшие в кости изменения. Это имеет особенное значение при тяжелых обширных поражениях, в частности грудины, тазовых костей.

Основными рентгенологическими признаками, указывающими на хронический гнойный процесс в кости, являются:

  • периостит (объем и вид периостальных наслоений зависит от давности и тяжести течения гнойного процесса);

  • остеопороз и остеонекроз;

  • утолщение и деформация пораженной кости;

  • перекрытие костномозгового канала;

  • образование секвестров различных типов.

КТ при хроническом гематогенном остеомиелите – обязательный этап диагностики.

Если у больного присутствует свищ, ему показано проведение фистулографии. Это исследование позволяет точно определить направление движения свищевого хода, степень его извитости и отдаленности от очага поражения. Также с ее помощью оценивают объем полости и наличие сообщения между поверхностью тела и секвестром. Дополнительно для более глубокого исследования мягких тканей может проводиться МРТ.

КТ и МРТ.jpg

Лечение

Основным методом лечения хронического гематогенного остеомиелита является хирургическое вмешательство. Его тактика разрабатывается в индивидуальном порядке на основании данных, полученных при рентгенологическом исследовании, КТ и фистулографии, а также с учетом анатомических особенностей пораженной кости, возраста больного, характера имеющихся сопутствующих заболеваний и пр.

Операция направлена на резекцию нежизнеспособных участков кости, удаление имеющихся секвестров, присутствующих в них грануляций, свищевых ходов, дренирование образовавшейся полости. При обширных поражениях показано выполнение костной пластики. Для ее проведения используются мышцы на сосудистой ножке, фрагменты собственных хрящей и костей больного или же кровяные сгустки с антибиотиками.

При развитии осложнений, в частности образовании ложных суставов, тяжелых деформациях конечности, требуется выполнение более сложной операции. В таких случаях она может заключаться в проведении остеотомии, резекции кости, причем не только с признаками некроза, но и за границей зоны поражения, и т. д.

Наличие рубцов и деструктивных изменений в окружающих кость мягких тканей становится дополнительной сложностью при проведении оперативного вмешательства и увеличивают его объем.

Хирургическое вмешательство не проводится в фазе обострения. Поэтому ему обязательно предшествует консервативная терапия. Ее основными задачами является уничтожение патогенной микрофлоры, подавление воспалительного процесса и дезинтоксикация организма. Поэтому пациентам назначаются:

  • антибиотики;

  • промывания растворами антисептиков;

  • иммуностимуляторы;

  • обезболивающие;

  • кортикостероиды;

  • сосудорасширяющие средства.

Консервативную терапию продолжают и после проведения оперативного вмешательства. Дополнительно в ходе реабилитации проводится физиотерапевтическое лечение. Оно ускоряет течение обменных процессов, способствует уменьшению воспаления и ускоряет процессы восстановления организма.

Лечение при Хроническом гематогенном остеомиелите

Изолированно консервативная терапия проводится только при невозможности выполнить операцию в требующемся объеме в связи с наличием абсолютных противопоказаний или же отказом самого больного.

Таким образом, патология представляет серьезную опасность для жизни и здоровья больных. При этом ее лечение до сих пор остается одним из наиболее сложных вопросов в гнойной хирургии. Успех принятых мер напрямую зависит от быстроты обращения пациента за медицинской помощью и адекватности проводимого лечения. При этом сегодня наиболее эффективным методом, позволяющим добиться полного выздоровления в большинстве случаев, является операция. Но при давнем воспалении ситуация осложняется трофическими изменениями в мягких тканях и выраженной дистрофией кости, что в сочетании с ухудшением местного кровоснабжения ухудшает прогноз.

Запишитесь на прием
и посетите наше
отделение
Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.
Записаться по телефону

127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10


127299 г. Москва , ул. Приорова, д 10

ФГБУ Нмиц ТО им. Н. Н. Приорова, отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии № 11