Удаление остеохондромы (экзостоза) у детей: когда нужна операция

«У ребёнка на ноге твёрдая шишка» — одна из самых частых жалоб на приёме у детского ортопеда. Чаще всего за ней стоит остеохондрома, или костно-хрящевой экзостоз. Образование доброкачественное, а вот вопросы у родителей всегда одни и те же: опасно ли это, надо ли удалять, останется ли рубец. Ниже — когда экзостоз оперируют, а когда достаточно просто наблюдать.

Что такое остеохондрома и как она проявляется

Остеохондрома — это костный вырост с хрящевой «шапочкой» сверху. Растёт он рядом с зоной роста кости, чаще всего около колена и в верхней части плечевой кости, реже — в других местах скелета. Пока растёт ребёнок, растёт и экзостоз. Когда скелет сформировался, образование обычно останавливается.

Экзостозы бывают одиночными и множественными. Одиночный встречается чаще всего. Множественные — это уже отдельное наследственное заболевание со своей тактикой лечения; про него у нас есть отдельный материал.

Как экзостоз себя проявит, зависит от его размера и расположения. Часто это просто плотный безболезненный бугорок под кожей, который нащупывают случайно. Но крупное или неудачно расположенное образование начинает мешать: боль при нагрузке, ограничение движений в суставе, травмирование мягких тканей, иногда — сдавление сосудов или нервов.

Когда экзостоз нужно удалять, а когда можно наблюдать

Сам факт, что экзостоз есть, — ещё не повод его удалять. Небольшие образования, которые не беспокоят ребёнка, чаще просто наблюдают в динамике. Оперировать или нет — ортопед решает по нескольким признакам.

Операцию обычно рассматривают, если:

• образование болит или мешает при движении и нагрузке;
• экзостоз ограничивает сустав или задевает мышцы и сухожилия;
• он сдавливает сосуды или нервы;
• есть заметная деформация или косметический дефект;
• образование продолжает расти уже после того, как ребёнок вырос.

На последнем пункте стоит остановиться. Если экзостоз годами не менялся, а у взрослого вдруг снова пошёл в рост — это сигнал к обследованию. Риск перерождения у остеохондромы низкий. Но именно из-за него такие образования и держат под наблюдением, а при тревожных изменениях убирают.

Как проходит удаление остеохондромы

Задача операции — убрать экзостоз целиком, в пределах здоровой кости и вместе с хрящевой шапочкой. Это ключевой момент: если хрящевое покрытие удалить не полностью, образование может вырасти снова.

Размер разреза зависит от того, где расположен экзостоз и какой он величины; хирург делает доступ минимально необходимым. Если ребёнок ещё растёт, операцию планируют так, чтобы не задеть зону роста и не помешать кости развиваться дальше. Удалённое образование всегда отправляют на гистологию — она подтверждает, что опухоль доброкачественная.

Сколько продлится операция и какое будет обезболивание, врач определяет заранее: после обследования и с учётом особенностей конкретного ребёнка.

Восстановление после операции

Восстановление зависит от того, где был экзостоз и сколько кости пришлось затронуть. После небольшого вмешательства дети возвращаются к обычной жизни быстро. Если образование было крупным или рядом с суставом, времени уйдёт больше, иногда понадобится этап реабилитации.

Точные сроки нагрузки и режим восстановления назначает лечащий врач. Результат гистологии готов уже после операции: он окончательно подтверждает диагноз и показывает, нужно ли наблюдать ребёнка дальше.

Лечение в ЦИТО

Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова лечит экзостозы у детей и подростков, в том числе в сложных локализациях. Здесь оценят, нужна ли операция в вашем случае, и подберут щадящую тактику. Часть помощи оказывается по квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) — условия уточните при обращении.

Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и тактику лечения определяет специалист после обследования.