Когда вертебролог говорит о необходимости операции, семья почти всегда спрашивает о методике. В интернете можно найти восторженные отзывы о VBT и мрачные истории о «металле в спине». Реальная картина спокойнее: обе методики эффективны, у каждой своя группа пациентов. Ниже — честное сравнение по параметрам, которые важны для родителей и подростка.
Принцип двух методов
Задний спондилодез — стандарт хирургии сколиоза с многолетней историей. Хирург устанавливает транспедикулярные винты в позвонки дуги, соединяет их стержнями, исправляет искривление и ротацию позвонков. Затем зона коррекции срастается в единый костный блок. Результат фиксируется навсегда.
VBT (vertebral body tethering) — передняя коррекция с сохранением подвижности. Винты устанавливают в тела позвонков с выпуклой стороны дуги и соединяют полимерным кордом. Часть коррекции достигается на операционном столе, остальное делает рост: корд сдерживает выпуклую сторону, и дуга постепенно выпрямляется. Первое устройство для VBT одобрено в США в 2019 году, поэтому отдалённые данные по методу накапливаются.
Сравнение по ключевым параметрам
| Параметр | Спондилодез | VBT |
|---|---|---|
| Подвижность в зоне операции | Сегменты срастаются в блок | Подвижность сохраняется |
| Возраст и рост | Любой возраст, чаще после пубертата | Сохранившийся рост: Риссер 0–2, Сандерс до 4–5 |
| Величина дуги | Любая, включая тяжёлые | Примерно 40–65° |
| Коррекция | В среднем 60–70% одномоментно | Постепенная, через 1–2 года после операции |
| Повторные операции | Редко | Заметно чаще: замена или натяжение корда |
| Отдалённые данные | Десятилетия наблюдений | Несколько лет наблюдений |
| Корсет после операции | Чаще всего отменяют | Ребёнок обходится без корсета |
Преимущества спондилодеза
Главное достоинство — предсказуемость. Спондилодез исправляет практически любые дуги, включая жёсткие и тяжёлые, и надёжно удерживает результат. Коррекция достигается сразу, на операционном столе, и сохраняется на всю жизнь. Методика применяется десятилетиями, её отдалённые результаты хорошо изучены.
Цена результата — потеря подвижности в сращённых сегментах. При грудной дуге это почти незаметно в быту, потому что грудной отдел и так малоподвижен. При фиксации поясничного отдела ограничение наклонов ощутимее. Через десятилетия нагрузка на свободные сегменты ниже зоны фиксации возрастает, что повышает риск их износа.
Современные системы для спондилодеза выполнены из титана и кобальт-хромовых сплавов. Они прочные, совместимы с МРТ-исследованиями и рассчитаны на пожизненное использование. Благодаря транспедикулярной фиксации корсет после операции чаще всего отменяют.
Преимущества VBT
VBT сохраняет подвижность позвоночника. Подросток после операции наклоняется и поворачивается так же свободно, как раньше. Доступ малоинвазивный — через небольшие разрезы с помощью торакоскопа, восстановление обычно проходит быстрее.
Данные проспективного исследования, опубликованного в журнале JBJS в конце 2024 года, показывают: у подростков с дугами 40–70° средний угол через два года уменьшился с 51° до 27°, успешный результат получен у 75% пациентов.
Ограничения метода связаны с механикой корда. Со временем он может разорваться, при активном росте возможна гиперкоррекция. Поэтому после VBT повторные операции нужны заметно чаще, чем после спондилодеза. Часть пациентов в итоге переходит к спондилодезу, если дуга продолжает прогрессировать.
Рубцы и внешний вид спины
Для подростков внешний вид имеет большое значение. После спондилодеза остаётся продольный рубец по средней линии спины, после VBT — несколько коротких рубцов на боковой поверхности грудной клетки, которые скрываются под рукой.
При любой методике главное эстетическое изменение — исчезновение рёберного горба и выравнивание плеч и талии. Рубцы со временем светлеют, а при правильном уходе в первые месяцы становятся малозаметными.
Кому подходит каждый метод
VBT — лучший выбор, если
- подросток ещё растёт: зоны роста открыты, пубертатный скачок впереди или в разгаре;
- дуга идиопатическая, гибкая, примерно 40–65°;
- корсет оказался неэффективен или плохо переносится;
- семья готова к регулярному наблюдению и возможной повторной операции.
Спондилодез — лучший выбор, если
- рост завершён или близок к завершению;
- дуга больше 65–70° или жёсткая;
- сколиоз врождённый, нейромышечный или синдромальный;
- приоритет — максимальная и окончательная коррекция за одну операцию.
Для подростков в промежуточной зоне, которые уже близки к завершению роста, существует методика ASC. Она также сохраняет подвижность, а основная коррекция достигается на операционном столе.
Сравнение хода операций
Спондилодез выполняют через разрез по средней линии спины. Его длина соответствует протяжённости дуги и обычно составляет 15–30 см. Операция длится 3–6 часов, ребёнок проводит в стационаре около недели.
VBT выполняют через несколько небольших разрезов на боковой поверхности грудной клетки с помощью торакоскопа. Длительность — 3–5 часов, в течение 1–3 суток работает плевральный дренаж, госпитализация составляет около 3–7 дней. Рубцы после VBT короче и расположены сбоку.
Жизнь после операции
После обеих операций подростки возвращаются к учёбе через 3–6 недель. К бесконтактному спорту после VBT обычно приступают раньше, после спондилодеза — через 3–6 месяцев. Контактные виды спорта разрешают через 6–12 месяцев по решению хирурга.
Спондилодез в будущем совместим с беременностью и родами: женщины после коррекции сколиоза вынашивают и рожают детей. Анестезиолога при этом заранее предупреждают о металлоконструкции, чтобы выбрать метод обезболивания родов.
После VBT подросток наблюдается у вертебролога чаще, чем после спондилодеза: каждые 3–6 месяцев до окончания роста. Регулярные снимки нужны, чтобы вовремя увидеть разрыв корда или гиперкоррекцию.
Что известно о долгосрочных результатах
Спондилодез изучают десятилетиями. Наблюдения за пациентами через 20–40 лет после операции показывают стабильную коррекцию и высокую удовлетворённость результатом. Отдалённый риск связан с нагрузкой на свободные сегменты ниже зоны фиксации, особенно при фиксации до нижних поясничных позвонков.
Первое устройство для VBT одобрено в США в 2019 году, поэтому отдалённые данные по методу пока охватывают несколько лет. Опубликованные исследования подтверждают сохранение подвижности и хорошую коррекцию у правильно отобранных пациентов, а также более высокую частоту повторных вмешательств.
Вопросы, которые стоит задать хирургу
- Какая коррекция ожидается в нашем случае при каждом методе?
- Сколько позвонков войдёт в зону фиксации или в зону корда?
- Какова вероятность повторной операции?
- Как часто нужно приезжать на контроль после операции?
- Когда ребёнок вернётся в школу и к своему виду спорта?
Как принимается решение
Выбор методики начинается с обследования: рентгенограммы позвоночника стоя и с наклонами, снимка кисти для оценки зрелости скелета, КТ и МРТ. Вертебролог анализирует тип дуги, её величину и гибкость, остаточный потенциал роста.
Затем врач обсуждает с семьёй варианты: ожидаемую коррекцию, риски, вероятность повторной операции, сроки восстановления. Решение принимают вместе. Для подростка полезно услышать главное: оба варианта ведут к ровной спине, различается путь к результату.
Обе технологии — в одном отделении
Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО выполняет коррекцию сколиоза методами VBT и ASC и классический задний спондилодез. Поэтому выбор метода в отделении определяется клинической картиной пациента. Подробнее о показаниях — в материалах о сколиозе у детей и подростков и сколиозе 3–4 степени. Хирургическое лечение сколиоза выполняется по квоте ВМП.
Материал носит справочный характер. Диагноз и тактику лечения определяет врач после очной консультации и обследования.
Читайте также: S-образный сколиоз · Грудной сколиоз