Боль в спине у ребёнка родители часто объясняют рюкзаком, неудобной партой или ростом. В большинстве случаев так и есть. Но у части детей за болью стоит образование в позвонке. Опухоли позвоночника в детском возрасте встречаются редко, и большинство из них доброкачественные. Их своевременное выявление и точное удаление сохраняют ребёнку здоровый позвоночник и нормальную функцию спинного мозга.

Какие опухоли позвоночника встречаются у детей

Структура опухолей у детей отличается от взрослой. У взрослых в позвоночнике чаще находят метастазы, у детей преобладают первичные доброкачественные образования:

• остеоид-остеома — небольшая опухоль с характерной ночной болью, чаще в задних отделах позвонка;
• остеобластома — родственная остеоид-остеоме опухоль размером более 1,5–2 см, склонная к росту;
• аневризмальная киста кости — полость с кровью, которая разрушает позвонок изнутри;
• эозинофильная гранулёма, проявление гистиоцитоза из клеток Лангерганса, — даёт картину «плоского позвонка»;
• остеохондрома и гемангиома позвонка.

Злокачественные опухоли у детей встречаются реже: саркома Юинга, остеосаркома, метастазы нейробластомы. Их лечат совместно с детскими онкологами по протоколам с химиотерапией и лучевой терапией. Подробный перечень — на странице опухолей позвоночника любой локализации.

Симптомы, при которых нужен вертебролог

• боль в спине, которая усиливается ночью и будит ребёнка;
• боль, которая проходит после приёма противовоспалительных средств и возвращается;
• быстро появившийся сколиоз с болью и мышечным напряжением;
• слабость, онемение или неловкость в руках и ногах;
• нарушение походки, мочеиспускания или дефекации;
• припухлость в области позвоночника и повышение температуры без видимой причины.

Болезненный сколиоз — важный признак. При остеоид-остеоме и остеобластоме мышцы спазмируются на стороне опухоли, и позвоночник искривляется. После удаления опухоли такой сколиоз у большинства детей исправляется самостоятельно.

Почему опухоли позвоночника у детей выявляют поздно

Первые симптомы неспецифичны. Боль в спине объясняют нагрузками, болезненный сколиоз — нарушением осанки, а небольшой очаг на обычном рентгене виден плохо. В среднем от первых жалоб до диагноза проходят месяцы.

Сократить этот путь помогает простое правило: ночная боль в спине у ребёнка, стойкая боль дольше 4–6 недель и сколиоз, появившийся вместе с болью, требуют МРТ или КТ. Эти исследования выявляют даже небольшие очаги.

Диагностика

Рентгенография позвоночника — первое исследование, однако небольшие очаги на ней видны плохо. Основные методы — КТ и МРТ. КТ показывает костную структуру, размер и точное положение очага. МРТ оценивает мягкие ткани, отёк кости и состояние спинного мозга.

Для верификации диагноза выполняют биопсию под КТ-контролем: тонкой иглой берут фрагмент ткани из очага. Результат гистологии определяет тактику. Сложные случаи разбирает консилиум с участием вертебролога, рентгенолога, морфолога и при необходимости детского онколога.

Злокачественные опухоли: как устроено лечение

При саркоме Юинга, остеосаркоме и метастазах лечение комбинированное и проходит в несколько этапов. Химиотерапию и лучевую терапию проводят детские онкологи по международным протоколам, хирургический этап планируют совместно. Задача хирурга — удалить опухоль единым блоком в пределах здоровых тканей и восстановить опорную функцию позвоночника.

Все решения принимает мультидисциплинарный консилиум. Такой подход обеспечивает согласованность этапов и лучший прогноз.

Как выбирают объём операции

Объём вмешательства зависит от вида опухоли, её размера и расположения в позвонке. Для планирования хирурги используют классификацию Вайнштейна — Бориани — Биаджини (WBB): она делит позвонок на зоны и помогает рассчитать, как удалить опухоль и сохранить окружающие структуры.

• Внутриочаговое удаление с обработкой стенок — при доброкачественных опухолях и кистах.
• Удаление единым блоком в пределах здоровых тканей — при агрессивных доброкачественных и злокачественных опухолях.
• Малоинвазивные методики — при небольших очагах, например лазерная и радиочастотная абляция остеоид-остеомы под КТ-навигацией.

Навигация и нейромониторинг: как обеспечивают безопасность

Позвоночный канал окружает спинной мозг и нервные корешки, поэтому точность хирурга измеряется миллиметрами. Две технологии делают такие операции безопасными.

Навигационная система работает как GPS для хирурга. На основе КТ строится трёхмерная модель позвоночника, и на экране хирург в реальном времени видит положение инструмента относительно опухоли, спинного мозга и сосудов. Навигация позволяет удалить опухоль полностью и точно установить винты стабилизирующей конструкции.

Интраоперационный нейромониторинг непрерывно регистрирует проводимость спинного мозга и нервов. При любом изменении сигнала хирург сразу получает предупреждение и корректирует действия. Дополнительно применяют эмболизацию: перед удалением кровоснабжаемых опухолей и кист рентгенхирург закрывает питающие сосуды, что снижает кровопотерю.

Малоинвазивное лечение остеоид-остеомы позвоночника

Небольшие остеоид-остеомы позвоночника лечат через прокол, без открытой операции. Под контролем КТ к ядру опухоли подводят тонкий электрод или световод и разрушают его нагреванием. Вмешательство занимает около часа, ребёнок встаёт в тот же или на следующий день, а характерная ночная боль уходит в первые сутки.

Метод применяют с учётом расстояния от очага до спинного мозга и нервных корешков. При близком расположении к нервным структурам хирург выбирает открытое удаление с навигацией.

Стабилизация позвоночника после удаления опухоли

После удаления опухоли позвонок может потерять опорную функцию. Чтобы предотвратить деформацию и сдавление спинного мозга, хирург стабилизирует позвоночник транспедикулярной конструкцией из винтов и стержней. Дефект заполняют костным трансплантатом или устанавливают имплантат, замещающий тело позвонка.

У детей конструкцию подбирают с учётом роста: фиксируют минимально необходимое число сегментов, чтобы сохранить подвижность и рост остальных отделов позвоночника.

Возможные осложнения и их профилактика

Основные риски операций на позвоночнике — кровотечение, инфекция, неврологические нарушения и рецидив опухоли. Каждый из них закрыт отдельной мерой: эмболизация и возврат собственной крови снижают кровопотерю, антибиотикопрофилактика защищает от инфекции, нейромониторинг и навигация защищают спинной мозг, полнота удаления под контролем КТ снижает риск рецидива.

Все риски хирург подробно обсуждает с семьёй до операции, а план вмешательства утверждают на консилиуме.

Восстановление и наблюдение

Большинство детей встают на 1–2-й день после операции. Срок госпитализации — от нескольких дней после малоинвазивной абляции до 1–2 недель после удаления опухоли со стабилизацией. Боль, связанная с опухолью, уходит в первые дни.

После выписки ребёнок наблюдается у вертебролога. Контрольные МРТ и КТ выполняют через 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно. Регулярный контроль позволяет рано выявить рецидив, что особенно важно при остеобластоме и аневризмальной кисте.

Лечение в ЦИТО

Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО выполняет удаление опухолей позвоночника у детей на всех отделах — шейном, грудном и пояснично-крестцовом. Хирурги работают с навигацией, нейромониторингом и эмболизацией, выполняют стабилизирующие операции. Подробнее об отдельных диагнозах — на страницах об остеобластоме и остеоид-остеоме позвоночника. Лечение выполняется бесплатно по квоте ВМП.

Материал носит справочный характер. Диагноз и тактику лечения определяет врач после очной консультации и обследования.

Читайте также: Аневризмальная киста позвоночника · Гемангиома позвоночника