Слова «гемангиома» и «киста» в заключении МРТ позвоночника пугают родителей одинаково. При этом прогноз у двух образований разный. Гемангиома чаще всего остаётся случайной находкой на всю жизнь. Аневризмальная киста — активное образование, которое требует лечения в специализированном центре. Уверенно отличить одно образование от другого позволяют МРТ и КТ, а от диагноза зависит вся дальнейшая тактика.

Гемангиома позвонка: самая частая находка на МРТ

Гемангиома — доброкачественное образование из расширенных сосудов внутри тела позвонка. У взрослых её находят примерно в 10% случаев при исследовании позвоночника, у детей она встречается заметно реже. Излюбленная локализация — грудной и поясничный отделы.

У большинства пациентов гемангиома протекает бессимптомно и выявляется случайно на МРТ, сделанной по другому поводу. На МРТ она даёт яркий сигнал в режимах T1 и T2. На КТ видна вертикальная исчерченность тела позвонка, в поперечном срезе — картина из точек, похожая на соты.

Откуда берётся гемангиома

Гемангиома позвонка — сосудистая мальформация. Сосуды внутри тела позвонка расширяются, между ними сохраняются утолщённые костные балки. Образование формируется постепенно и чаще выявляется у взрослых. У детей оно встречается реже, поэтому каждая находка требует аккуратной оценки: нужно убедиться, что на МРТ именно гемангиома.

Когда гемангиома требует внимания

Небольшая часть гемангиом ведёт себя агрессивно. Вертебролог настораживается при следующих признаках:

• гемангиома занимает всё тело позвонка;
• образование распространяется на дужку и отростки позвонка;
• корковый слой истончён или вздут, есть мягкотканный компонент;
• появились боль, связанная с позвонком, или неврологические симптомы.

Агрессивная гемангиома снижает прочность позвонка и повышает риск компрессионного перелома. Таким пациентам проводят КТ, при необходимости ангиографию, и решают вопрос о лечении. Спокойную гемангиому наблюдают: контрольная МРТ через 6–12 месяцев подтверждает стабильность, и дальнейший контроль проводят реже.

Аневризмальная киста позвоночника

Аневризмальная киста кости (АКК) — доброкачественное опухолеподобное образование из полостей, заполненных кровью. На позвоночник приходится до 20–30% всех аневризмальных кист. Чаще всего киста поражает задние отделы позвонка — дужку и отростки, затем распространяется на тело.

Типичный возраст — 10–20 лет. Киста растёт активно и разрушает кость изнутри. Отсюда основные проявления: боль в спине, припухлость, мышечное напряжение, иногда сколиоз. При больших размерах киста сдавливает спинной мозг или корешки, и появляются слабость и онемение в конечностях. Подробнее о заболевании — на странице об аневризмальной кисте позвоночника.

Первичная и вторичная аневризмальная киста

Примерно в двух третях случаев аневризмальная киста возникает самостоятельно — это первичная форма. Остальные кисты вторичные: они развиваются внутри другого образования, например остеобластомы, гигантоклеточной опухоли или хондробластомы.

От формы зависит лечение. При вторичной кисте хирург удаляет и кисту, и исходное образование, поэтому биопсия и тщательная гистология обязательны.

Особенности аневризмальной кисты у детей

Позвоночник ребёнка продолжает расти, и разрушение позвонка опасно деформацией. При снижении высоты тела позвонка формируется кифоз — угловой изгиб позвоночника вперёд, который со временем нарастает. Поэтому у детей лечение начинают до выраженного разрушения позвонка.

Киста способна поражать несколько соседних позвонков. В таких случаях операцию планируют с учётом стабильности всего сегмента и сохранения роста.

Как различают диагнозы

Основной метод — МРТ. Для аневризмальной кисты характерен симптом «уровней жидкости»: в полостях кровь расслаивается, и на снимке видны горизонтальные границы между слоями. КТ показывает истончение и вздутие коркового слоя, состояние дужки и тела позвонка.

Для уверенного диагноза выполняют биопсию под КТ-контролем. Она особенно важна при аневризмальной кисте: похожую картину дают гигантоклеточная опухоль и телеангиэктатическая остеосаркома, а лечение этих заболеваний принципиально отличается. Поэтому гистологическое подтверждение в ЦИТО получают до начала лечения.

Лечение аневризмальной кисты позвоночника

Тактику выбирают по размеру кисты, её расположению и состоянию позвонка:

• Селективная артериальная эмболизация — рентгенхирург закрывает сосуды, питающие кисту. Метод применяют самостоятельно или как подготовку к операции, он заметно снижает кровопотерю.
• Внутриочаговое удаление кисты с обработкой стенок и костной пластикой дефекта.
• Стабилизация позвоночника транспедикулярной конструкцией, если после удаления кисты позвонок теряет опорную функцию.
• Лекарственная терапия — в отдельных сложных случаях по решению консилиума.

Операции на позвоночнике выполняют с навигацией и интраоперационным нейромониторингом, которые защищают спинной мозг. О технике вмешательства — на странице об удалении опухоли позвоночника у детей.

Как проходит эмболизация

Эмболизацию выполняет рентгенэндоваскулярный хирург в ангиографической операционной. Через прокол артерии на бедре к позвоночнику проводят тонкий катетер, находят сосуды, питающие кисту или гемангиому, и закрывают их специальными частицами или клеевыми композициями.

Процедура занимает 1–2 часа и выполняется под наркозом у детей. Перед открытой операцией эмболизацию делают за 1–3 дня: это заметно уменьшает кровопотерю. В отдельных случаях одной или нескольких эмболизаций достаточно, чтобы киста перестала расти и начала заполняться костью.

Пластика и стабилизация после удаления кисты

После удаления аневризмальной кисты в позвонке остаётся полость. Её заполняют костным трансплантатом, чтобы восстановить прочность тела позвонка. Если киста разрушила значительную часть позвонка, хирург дополнительно устанавливает транспедикулярную конструкцию. У детей фиксируют минимально необходимое число сегментов, чтобы сохранить рост и подвижность позвоночника.

Лечение агрессивной гемангиомы у детей

У взрослых агрессивные гемангиомы часто лечат вертебропластикой — введением костного цемента в тело позвонка. У детей позвоночник растёт, поэтому вертебролог выбирает методику индивидуально: эмболизацию, хирургическое удаление с пластикой и стабилизацией или динамическое наблюдение при стабильной картине. Лучевую терапию у детей стараются избегать из-за её влияния на зоны роста.

Когда нужна срочная консультация

• слабость или онемение в руках и ногах;
• нарушение походки, мочеиспускания или дефекации;
• резкое усиление боли в спине после незначительной травмы;
• быстро нарастающая деформация позвоночника.

Эти признаки говорят о возможном сдавлении спинного мозга или переломе позвонка и требуют немедленного обращения к врачу.

Прогноз и наблюдение

Спокойная гемангиома сопровождает человека всю жизнь и остаётся стабильной. Ребёнку с такой находкой разрешены обычная активность и спорт, если вертебролог подтвердил стабильность позвонка.

После лечения аневризмальной кисты прогноз благоприятный. Риск рецидива выше в первые два года, поэтому контрольные МРТ выполняют через 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно. Повторный рост кисты, выявленный на раннем этапе, лечат щадящими методами.

Лечение в ЦИТО

Вертебрологи отделения детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО ведут детей с гемангиомами и аневризмальными кистами позвоночника от первичной оценки снимков до лечения и наблюдения. В отделении выполняют эмболизацию, удаление кист с пластикой и стабилизацией. Подробнее — на странице о гемангиоме позвоночника. Хирургическое лечение выполняется по квоте ВМП.

Материал носит справочный характер. Диагноз и тактику лечения определяет врач после очной консультации и обследования.

Читайте также: Костная киста позвоночника · Опухоли позвоночника