Солитарную кисту кости чаще всего находят неожиданно. Ребёнок упал на руку, на рентгене обнаружили перелом плечевой кости, а вокруг линии перелома — округлую полость. До этого дня ребёнок чувствовал себя здоровым. Такой сценарий типичен: киста растёт бессимптомно и годами ослабляет кость. Тактика лечения зависит от размера кисты, её активности и того, какая нагрузка приходится на кость.

Что такое солитарная киста кости

Солитарная, или юношеская, костная киста — одиночная полость внутри кости, заполненная прозрачной жёлтой жидкостью и выстланная тонкой соединительнотканной оболочкой. Это доброкачественное опухолеподобное образование, оно остаётся в пределах одной кости и сохраняет доброкачественный характер на всём протяжении.

Киста возникает в период роста: средний возраст на момент диагноза — около 9 лет, большинство случаев приходится на 5–15 лет. У мальчиков она встречается в 2–3 раза чаще. Ведущая теория связывает появление кисты с нарушением оттока жидкости в растущей кости рядом с зоной роста.

Где встречается киста

Солитарная киста поражает метафизы длинных трубчатых костей. Верхний отдел плечевой кости — самая частая локализация, на него приходится около половины всех случаев. На втором месте верхний отдел бедренной кости — примерно 30%. Реже киста встречается в большеберцовой, малоберцовой и пяточной костях.

От локализации зависит тактика. Плечевая кость несёт умеренную нагрузку, и при кисте в ней чаще выбирают щадящие методы. Шейка бедренной кости работает под весом тела, перелом в этой зоне угрожает смещением и нарушением кровоснабжения головки бедра, поэтому кисты здесь лечат активнее. Подробнее — на страницах о кисте плечевой кости и кисте бедренной кости.

Как выявляют кисту: часто — после перелома

Пока киста маленькая, она протекает без симптомов. Её находят случайно на рентгенограмме, сделанной по другому поводу, или после патологического перелома — перелома ослабленной кости при небольшой нагрузке. Именно перелом становится самым частым первым проявлением солитарной кисты.

На рентгене киста выглядит как вытянутая полость с чёткими тонкими краями в центре кости. Корковый слой над ней истончён. При переломе внутри кисты иногда виден симптом «упавшего фрагмента»: кусочек коркового слоя опускается на дно полости, заполненной жидкостью. Этот признак помогает отличить солитарную кисту от других образований.

Для уточнения применяют КТ и МРТ. Они показывают толщину коркового слоя, размеры полости и её расстояние до зоны роста, а МРТ подтверждает жидкостное содержимое. При нетипичной картине выполняют пункцию с исследованием жидкости.

Солитарная и аневризмальная киста: в чём разница

Две кисты похожи по названию, а ведут себя по-разному. Солитарная — одна полость с прозрачной жидкостью, расположенная в центре кости. Она растёт медленно и раздувает кость умеренно. Аневризмальная состоит из множества полостей с кровью, часто расположена эксцентрично, растёт быстрее и сильнее разрушает корковый слой.

Различить их помогает МРТ: для аневризмальной кисты характерны горизонтальные уровни жидкости, для солитарной — однородное содержимое. При сомнениях выполняют пункцию: прозрачная жёлтая жидкость указывает на солитарную кисту, кровь — на аневризмальную. От диагноза зависит выбор метода, поэтому уточнение проводят до начала лечения. Подробнее — в материале об аневризмальной кисте кости.

Активная и латентная киста

Ортопеды делят солитарные кисты на активные и латентные. Активная киста прилегает к зоне роста, встречается у детей младшего возраста и продолжает увеличиваться. Латентная киста по мере роста ребёнка отодвигается от ростковой пластинки, между ними формируется полоса нормальной кости, и полость постепенно перестаёт расти.

Различие важно для прогноза. Активные кисты чаще возвращаются после лечения, и вмешательство в этот период планируют особенно бережно, чтобы сохранить зону роста. У латентных кист результаты лечения стабильнее. После перелома часть кист заживает самостоятельно, однако такой исход встречается у меньшинства детей, и полость обычно сохраняется.

Когда нужна операция

Небольшую кисту без риска перелома наблюдают с рентгеном раз в 4–6 месяцев. Активное лечение показано в следующих случаях:

• крупная киста, которая занимает большую часть поперечника кости;
• расположение в нагружаемой зоне, прежде всего в шейке бедра;
• патологический перелом, особенно повторный;
• неэффективность пункций — киста сохраняется после нескольких курсов.

Цель лечения — устранить полость и вернуть кости прочность. Решение принимают с учётом возраста ребёнка, активности кисты и вида спорта, которым он занимается.

Методы лечения

Пункционное лечение — первый этап для большинства кист плечевой кости. Под контролем рентгена в полость вводят две иглы, промывают её и вводят препарат: кортикостероид, концентрат собственного костного мозга или костнозамещающий материал. Цель — запустить заживление и заполнение полости костью. Процедура проходит под коротким наркозом, часто требуется несколько сеансов.

Декомпрессия кисты — ещё один малоинвазивный способ. Через прокол стенку кисты перфорируют или проводят в канал кости гибкие интрамедуллярные стержни. Они соединяют полость с костномозговым каналом, отток жидкости восстанавливается, а стержни одновременно укрепляют кость.

Удаление с костной пластикой выбирают при крупных кистах, в нагружаемых зонах и после неудачи пункций. Хирург вскрывает кисту, удаляет оболочку, обрабатывает стенки и заполняет полость трансплантатом. В шейке бедра пластику дополняют металлофиксацией для защиты от перелома.

Перелом на фоне кисты: порядок действий

Перелом через солитарную кисту у ребёнка срастается в обычные сроки. Поэтому сначала лечат сам перелом: в плечевой кости — косыночной повязкой или ортезом, при смещении — закрытой репозицией. Перелом шейки бедра на фоне кисты требует срочной операции с фиксацией, так как смещение угрожает кровоснабжению головки бедра.

Через 6–8 недель после сращения перелома выполняют контрольный рентген. Если киста уменьшилась и начала заполняться костью, продолжают наблюдение. Если полость сохраняется, планируют пункционное лечение или пластику, чтобы предупредить повторный перелом.

Восстановление и наблюдение

После пункции ребёнок возвращается к обычной жизни через несколько дней, контактные виды спорта откладывают до признаков заполнения кисты. После удаления с пластикой конечность разгружают на 4–8 недель, после пластики шейки бедра — дольше, по контрольным снимкам.

Заживление оценивают по рентгенограммам через 2–3 месяца, затем каждые полгода. Киста возвращается примерно в 10–20% случаев, чаще у детей младше 10 лет и при активных кистах. Повторный рост лечат теми же методами, поэтому наблюдение продолжают до окончания роста.

Родителям стоит знать признаки, требующие внепланового осмотра: боль в конечности без травмы, хромота, ограничение движений в плече или бедре.

Для заочной консультации достаточно рентгенограмм в двух проекциях; КТ и МРТ ортопед назначит при необходимости.

Лечение в ЦИТО

Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова лечит солитарные кисты у детей и подростков на всех костях: выполняет пункционное лечение, декомпрессию интрамедуллярными стержнями, удаление с костной пластикой и фиксацию при переломах. Подробнее о направлении — в разделе о кисте кости у детей и взрослых. Лечение по показаниям оказывается в рамках ОМС и квоты ВМП.

Материал носит справочный характер. Диагноз и тактику лечения определяет врач после очной консультации и обследования.

Читайте также: Аневризмальная киста кости · Киста тазобедренного сустава