Аневризмальную кисту часто находят после травмы, которая у здорового ребёнка закончилась бы ушибом: падение с самоката, удар мячом, неудачный прыжок. На рентгене обнаруживается перелом, а под ним — вздутая изнутри кость. Это образование доброкачественное, однако растёт оно быстрее других кист и требует лечения в специализированном отделении.
Что такое аневризмальная киста кости
Аневризмальная костная киста — доброкачественное опухолеподобное образование, состоящее из множества полостей, заполненных кровью. Полости разделены перегородками из соединительной ткани с гигантскими многоядерными клетками. На АКК приходится около 1–2% всех новообразований скелета, чаще всего её выявляют в 10–20 лет.
Примерно в 70% случаев киста первичная. В её клетках находят перестройку гена USP6: это изменение запускает рост и подтверждает опухолевую природу образования. Остальные кисты вторичные — они развиваются внутри другой опухоли, например гигантоклеточной опухоли, хондробластомы или остеобластомы.
Излюбленные локализации — метафизы длинных костей ног и рук, позвоночник и кости таза. От солитарной кисты АКК отличает поведение: солитарная киста заполнена прозрачной жидкостью и растёт спокойно, аневризмальная заполнена кровью и раздувает кость, нередко выходя за её исходный контур.
Где встречается аневризмальная киста
Чаще всего киста поражает метафизы длинных костей — бедренной, большеберцовой, плечевой. На позвоночник приходится до 20–30% случаев, здесь киста растёт из задних отделов позвонка — дужки и отростков — и переходит на тело. Ещё одна частая локализация — кости таза, где киста может долго расти незаметно и достигать больших размеров.
Кисты позвоночника и таза требуют особой подготовки: перед операцией выполняют селективную эмболизацию питающих сосудов, вмешательство проводят с навигацией и, на позвоночнике, с нейромониторингом. Эти операции выполняют в федеральных центрах с опытом сложной костной хирургии.
Почему киста ослабляет кость
Полости аневризмальной кисты постоянно наполняются кровью и расширяются. Давление изнутри рассасывает кость, корковый слой истончается до тонкой скорлупы, а сама кость становится шире. Прочность такого участка падает в разы.
Итог — патологический перелом: кость ломается при нагрузке, которую здоровая кость выдерживает легко. По данным детских онкоортопедических центров, перелом становится первым проявлением АКК примерно у каждого пятого ребёнка. Своевременное лечение кисты предотвращает перелом и последующую деформацию.
Симптомы
Первые проявления — ноющая боль в области поражения и припухлость, которая постепенно увеличивается. Кожа над кистой иногда становится тёплой. При расположении рядом с суставом появляется ограничение движений. В позвоночнике киста вызывает боль в спине, а при большом размере — сдавление нервных корешков или спинного мозга: онемение и слабость в конечностях. Этой форме посвящена страница об аневризмальной кисте позвоночника.
Диагностика
Обследование включает четыре этапа:
- рентгенография — показывает очаг разрежения, вздутие кости и истончённый корковый слой;
- КТ — уточняет толщину коркового слоя, перегородки и риск перелома;
- МРТ — выявляет характерные уровни жидкости: кровь в полостях расслаивается, и на снимке видны горизонтальные границы между слоями;
- биопсия — исследование ткани под микроскопом и генетический анализ на перестройку USP6.
Биопсия — обязательный этап. Похожую картину на снимках дают гигантоклеточная опухоль и телеангиэктатическая остеосаркома — злокачественная опухоль, которая лечится принципиально иначе. По опыту крупных центров, точный диагноз только по снимкам удаётся поставить примерно в четверти случаев, поэтому лечение в ЦИТО начинают после гистологического подтверждения.
Методы лечения
Тактику выбирают по размеру и расположению кисты, состоянию кости и возрасту ребёнка. Задача — остановить рост кисты, восстановить прочность кости и сохранить зону роста.
Склерозирование — малоинвазивный метод. Через прокол под контролем рентгена или КТ в полости кисты вводят склерозирующий препарат. Он повреждает выстилку полостей, они спадаются и постепенно заполняются костной тканью. Обычно требуется несколько сеансов с интервалом в 1–2 месяца. Метод подходит для кист в сложных для открытой операции зонах и у детей с близко расположенной зоной роста.
Удаление с костной пластикой — основной метод при крупных кистах и угрозе перелома. Хирург вскрывает кисту через окно в корковом слое, удаляет её содержимое и выстилку, обрабатывает стенки высокоскоростным бором для снижения риска рецидива. Затем полость заполняют трансплантатом — выполняют костную пластику. При переломе или сильном истончении кости добавляют фиксацию.
Дополнительные методы применяют по показаниям: селективную эмболизацию сосудов, питающих кисту, перед операцией на тазе и позвоночнике, а в отдельных сложных случаях — лекарственную терапию по решению консилиума.
Как выбирают метод лечения
Склерозирование выбирают при небольших и средних кистах, при расположении в зонах, где открытый доступ травматичен, и у детей с кистой вплотную к зоне роста. Удаление с костной пластикой предпочтительно при крупных кистах, при угрозе перелома в нагружаемой кости, при уже случившемся переломе и при вторичной кисте, когда нужно удалить и исходную опухоль.
Нередко методы сочетают: эмболизацию перед операцией, удаление с пластикой и последующее склерозирование остаточных полостей. Окончательное решение принимает консилиум после биопсии, КТ и МРТ.
У детей с кистой рядом с зоной роста лечение планируют особенно бережно: хирург сохраняет ростковую пластинку, и кость продолжает нормально удлиняться. Поэтому при близком расположении кисты к суставу чаще начинают со склерозирования.
Подготовка к лечению
До госпитализации выполняют рентгенограммы, КТ и МРТ поражённой кости, общие анализы, коагулограмму и ЭКГ. Если биопсия проводилась в другом учреждении, привозят гистологические стёкла и блоки — морфологи ЦИТО пересматривают их, чтобы подтвердить диагноз. Для предварительной консультации достаточно снимков в формате DICOM и выписки.
Восстановление и наблюдение
После склерозирования ребёнок возвращается к обычной жизни в первые дни, нагрузку ограничивают до признаков заполнения кисты костью. После удаления с пластикой конечность разгружают на 4–8 недель, сроки определяют по контрольным снимкам.
Аневризмальная киста склонна к рецидивам: по данным литературы, после удаления она возвращается в 10–30% случаев, чаще в первые два года. Поэтому контрольные рентгенограммы делают через 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно до окончания роста. Повторный рост, выявленный на раннем этапе, лечат щадящими методами.
Когда обращаться к ортопеду
Поводом для консультации служат боль в кости, которая держится дольше 2–3 недель, припухлость над костью без явной травмы, ограничение движений в суставе и перелом при небольшой нагрузке. Если на рентгене описано «кистозное образование», снимки стоит показать детскому ортопеду, специализирующемуся на костной патологии: раннее лечение сохраняет кость и снижает риск перелома.
Лечение в ЦИТО
Отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова лечит аневризмальную кисту кости у детей любой локализации — на конечностях, костях таза и позвоночнике. В отделении выполняют биопсию, склерозирование, удаление кисты с костной пластикой и стабилизацию. Лечение по показаниям оказывается в рамках ОМС и квоты ВМП.
Материал носит справочный характер. Диагноз и тактику лечения определяет врач после очной консультации и обследования.
Читайте также: Киста кости у детей и взрослых · Костная пластика